彭 毅 張宏陽

為適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)外科手術(shù)技術(shù)的需要，以《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333－2002[1]（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》）為主要依據(jù)，我院在2006年新建了18間潔凈手術(shù)室。在當(dāng)時雖然已經(jīng)有不少文獻(xiàn)報道了數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，但在我們考察過程見到的實例卻幾乎沒有，《技術(shù)規(guī)范》中也無此方面內(nèi)容，其它規(guī)范也是如此。因此我們經(jīng)過論證認(rèn)為，在資金有限且經(jīng)驗欠缺的情況下，既要考慮醫(yī)院未來的發(fā)展需要，也要結(jié)合醫(yī)院實際，選擇分步實施的方案為佳，先建設(shè)好相關(guān)的數(shù)字信息硬件基礎(chǔ)設(shè)施，再不斷根據(jù)需要擴(kuò)展及完善軟件功能。

1 硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

數(shù)字化手術(shù)系統(tǒng)是計算機(jī)信息技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，該系統(tǒng)可集中控制手術(shù)室的主要設(shè)備、實時記錄設(shè)備的運行數(shù)據(jù)和手術(shù)過程，并通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實時傳輸所需的各種臨床資料及手術(shù)過程，使手術(shù)醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生能實時獲得患者的醫(yī)療信息[2]。從以上就可以看到，數(shù)字化的核心問題是計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。因此，我們反復(fù)討論后形成共識，手術(shù)室裝備的記錄板，不能只具有一個記錄功能，而是要將其建設(shè)成一個數(shù)字信息交換平臺，從而為數(shù)字信息化打下基礎(chǔ)。

1.1 平臺尺寸設(shè)計

1.1.1 《技術(shù)規(guī)范》中6.0.9這樣表述∶記錄板為暗裝翻板，小型記錄板長∶500 mm，寬∶400 mm；大型記錄板長∶800 mm，寬∶400 mm。我們在考察時看到的醫(yī)院都是選用小型記錄板，但我們認(rèn)為選用大型記錄板更好，不僅書寫記錄方便，還可以兼顧到其它功能。

1.1.2 我院潔凈手術(shù)室的記錄平臺采用不銹鋼材料嵌入式設(shè)計，分上下兩層。整體尺寸∶長∶760 mm，高∶1200 mm，深∶280 mm。上層面板拉下來是一個長∶760 mm、寬∶500 mm的大書寫板。上層空間分兩部分，左側(cè)為長∶500 mm、高∶500 mm大空格，可放置一臺不大于17吋的液晶顯示屏，鍵盤及鼠標(biāo)不用時也可收入此空間；右側(cè)空間設(shè)計了兩個立格，可放資料及表格等物。下層為放置計算機(jī)主機(jī)的雙開門機(jī)柜，啟動計算機(jī)后機(jī)柜門密閉。為保證計算機(jī)主機(jī)對流散熱，下層機(jī)柜內(nèi)部兩側(cè)縱向?qū)A層各開四個φ30 mm孔。

1.2 預(yù)留預(yù)埋

1.2.1 以護(hù)士站為控制中心，整個手術(shù)室的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及網(wǎng)線都預(yù)留配置到位，護(hù)士站再與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)連接。1.2.2 在所有吊塔上都預(yù)留了一塊可拆卸接口板，將來能根據(jù)需要開孔安裝數(shù)據(jù)及控制接口；吊塔內(nèi)部留有電纜穿線鋼絲，鋼絲沿吊頂及夾層內(nèi)預(yù)埋的穿線鐵管，一直通到機(jī)柜。

1.2.3 在確定好的四間視頻手術(shù)室，其無影燈配有攝像臂，并預(yù)留到達(dá)機(jī)柜的視頻電纜。每間手術(shù)室預(yù)留一根視頻監(jiān)控電纜。

1.2.4 凈化空調(diào)機(jī)組、燈光等的控制面板，采取與平臺鄰近設(shè)置，內(nèi)部留有電纜穿線孔，便于將來的數(shù)字化集中控制。

2 信息功能實施

當(dāng)時我院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)狀況是∶全院使用一套北京一家公司HIS系統(tǒng)，放射科和CT、MR室單獨使用一套柯達(dá)公司PACS系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互不聯(lián)通。因為影像數(shù)據(jù)量增長太快，PACS系統(tǒng)在使用不久就不堪重負(fù)，僅僅出正常報告有時都不能及時完成。因此，手術(shù)室建成后，我們是將手術(shù)室的計算機(jī)連接到醫(yī)院HIS網(wǎng)上，進(jìn)行了手術(shù)室數(shù)字信息化的初步實施。

計算機(jī)系統(tǒng)在手術(shù)室應(yīng)用與運行，明顯節(jié)省了人力，加強(qiáng)了手術(shù)室與病房之間的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，同時能夠準(zhǔn)確快捷地提供各種數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高手術(shù)室現(xiàn)代化管理水平[3]。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室就可進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，不僅可以在各自的手術(shù)房間查閱HIS網(wǎng)上病人所有的病歷資料，還能輸入患者在術(shù)中所用的一切藥品、物品等手術(shù)相關(guān)信息。另一方面，手術(shù)室的利用率直接關(guān)系到外科病人的周轉(zhuǎn)，如果手術(shù)室工作效率不高，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，而且會延長患者無效住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。通過對系統(tǒng)中手術(shù)信息的統(tǒng)計和分析，能夠科學(xué)合理對手術(shù)間進(jìn)行統(tǒng)籌安排，從而提高了手術(shù)室利用率。

后來我院又購置了北京另一家公司一套臨床PACS系統(tǒng)，建設(shè)好后與柯達(dá)公司的小型PACS系統(tǒng)對接。應(yīng)該說PACS系統(tǒng)對醫(yī)療起到的作用很大，但是由于是不同的軟件商開發(fā)，也時常出點問題影響運行，死鎖和宕機(jī)現(xiàn)象時有發(fā)生。所以，PACS系統(tǒng)一直沒有與手術(shù)室對接。這兩年我院又在升級HIS系統(tǒng)，增加了一些子系統(tǒng)和功能；同時由于CT、DSA等設(shè)備的數(shù)量增加，病員量的增長，我院又不得不對柯達(dá)（現(xiàn)銳珂公司）PACS系統(tǒng)也進(jìn)行軟硬件升級。所有這些工作，至今尚未全部結(jié)束。我院初步計劃待這些工作的階段性完成后，進(jìn)行手術(shù)室的PACS系統(tǒng)接入嘗試。

3 討論

醫(yī)院數(shù)字化是醫(yī)院現(xiàn)代化的必然趨勢。但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)龐大和復(fù)雜，建設(shè)過程長，投入資金大，維護(hù)費用高。數(shù)字化手術(shù)系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體狀況，如何來建設(shè)是一個嚴(yán)峻的課題。

3.1 存在的主要問題

3.1.1 醫(yī)療需求項目的不斷增長致使信息系統(tǒng)功能不斷增加，從最初幾個子系統(tǒng)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到幾十個子系統(tǒng)。以解放軍總醫(yī)院為例，該院的信息化建設(shè)經(jīng)過二十多年的發(fā)展，形成了包括門診掛號、門診收費、門診藥房管理、門診醫(yī)生工作站、住院登記、病房護(hù)士站、病房醫(yī)生工作站、價表管理、藥庫管理和手術(shù)信息管理等30多個子系統(tǒng)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[5]。 而且可以預(yù)見的是，這只是開始而不是盡頭。系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快，導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降，這使得系統(tǒng)能否安全穩(wěn)定、順利暢通運行是每個醫(yī)院管理層擔(dān)心的問題。

3.1.2 沒有統(tǒng)一的格式，用戶需求和設(shè)計變動太多，程序修改要求頻繁；系統(tǒng)軟件需要不斷升級，大概兩到三年就需要更新，相應(yīng)的硬件往往也需要重新購置更新。

3.1.3 不同公司、不同時期的產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，難以實現(xiàn)信息共享；網(wǎng)絡(luò)軟件產(chǎn)品的集成和整合的問題困擾著醫(yī)院。另外，數(shù)字化的手術(shù)設(shè)備能否真正兼容和擴(kuò)展也存在同樣的問題。

3.2 對策

在建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室時，需醫(yī)院多個部門進(jìn)行嚴(yán)格論證及考察，做好有遠(yuǎn)見的數(shù)字信息化規(guī)劃，選擇有實力、長壽的軟件公司產(chǎn)品來保證長期的優(yōu)質(zhì)售后服務(wù)。要根據(jù)醫(yī)院的財力，醫(yī)院的實際需要確定實施項目，切不可貪多求大。選擇分步實施的方案，先建成一間或幾間數(shù)字化手術(shù)室滿足重點需要，不僅起到示范作用，也為今后的發(fā)展積累經(jīng)驗。在建設(shè)中，也要以發(fā)展的眼光，預(yù)留預(yù)埋配套設(shè)施；適當(dāng)在計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備硬件上留有裕量，滿足一段時期的軟硬件升級需要。

醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。因此培養(yǎng)人才，用好人才，留住人才，也是數(shù)字信息化的一個核心問題。

從長遠(yuǎn)來看，建議國家能夠依托一些具有自主知識產(chǎn)權(quán)的國內(nèi)企業(yè)，建立適合中國國情的標(biāo)準(zhǔn)軟件平臺，功能模塊則在此平臺基礎(chǔ)上搭建，能起到事半功倍之效。

[1]GB50333－2002.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].北京∶中國計劃出版社，2002.

[2]王輝，李蘭芳.數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，6(6)∶32.

[3]王淑芬.手術(shù)室?？谱o(hù)理技術(shù)的發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(1)∶82-84.

[4]王桂榕，李恒.應(yīng)用HIS中手術(shù)室信息探討手術(shù)室的效率管理[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2005，19(6)∶423.

[5]劉同波，邱明輝，薛萬國.手術(shù)信息公告系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(3)∶28.