陳春新，胡寅進(jìn)，鄭芳

南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 影像科，福建 廈門 361002

放射衛(wèi)生防護(hù)探討

陳春新，胡寅進(jìn)，鄭芳

南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 影像科，福建 廈門 361002

X線在為人類健康服務(wù)的同時，其輻射損傷也是伴隨存在的一大問題，因此如何做好放射衛(wèi)生防護(hù)是個永恒的課題。本文試從X線防護(hù)的依據(jù)、目的、原則、方法、措施等方面作簡要的探討。

X線防護(hù)；X射線；輻射劑量

0 前言

治法》、《軍隊衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》、《軍隊放射防護(hù)監(jiān)督實(shí)施辦法》等均明確地規(guī)定：防治放射性污染，保障人體健康。

X線的發(fā)現(xiàn)，特別是它為醫(yī)學(xué)所作的重大貢獻(xiàn),在人類科學(xué)史上具有劃時代的意義。然而X線是把“雙刃劍”，其輻射損傷永遠(yuǎn)是場“流行病”。因輻射涉及到醫(yī)務(wù)工作者、受檢者和公眾的健康，所以X線防護(hù)始終是個重要話題。

如今X線的應(yīng)用日益廣泛，防護(hù)條件雖有所改善，但對其輻射危害的認(rèn)識還不夠深入，醫(yī)源性輻射安全和防護(hù)領(lǐng)域的問題還很多，且容易被單位和個人忽視，做好醫(yī)務(wù)工作者、受檢者和公眾的輻射防護(hù)工作非常重要[1]。為使X線更好地為人類服務(wù)，本文試從X線防護(hù)的依據(jù)、目的、原則、基本方法、具體措施等方面探討如何做好X線防護(hù)工作。

2 X線防護(hù)的目的、原則

1 X線防護(hù)的依據(jù)

1.1 X線的本質(zhì)和特性

X線在本質(zhì)上與無線電波、紅外線、紫外線及γ射線一樣，同屬電磁輻射。它具有物理特性（如穿透作用、電離作用等）、化學(xué)特性、生物效應(yīng)[1]，而電離作用、生物效應(yīng)是X線損傷和X線治療的基礎(chǔ)，也是X線防護(hù)的根據(jù)。

1.2 法理學(xué)上的規(guī)定

現(xiàn)行法律、法規(guī)如《職業(yè)病防治法》、《放射性污染防

2.1 X線防護(hù)的目的

X線輻射的防護(hù)主要在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以接受的水平[2]。以保證醫(yī)務(wù)工作者、受檢者、公眾及其后代的健康和安全，減少其可能帶來的危害，提高X線防護(hù)的效益，并充分發(fā)揮X線的最大作用。

2.2 X線防護(hù)的原則

劑量限制體系是國際放射防護(hù)委員會（Intenational Commission on RadiologicalProtection,ICRP）在1977年提出的，它包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)水平的最優(yōu)化、個人劑量及危險限值三條原則。它是一切電離輻射的基本原則，同樣也適用X線[3]。這三條原則構(gòu)成一個體系，缺一不可，體系中的任何單一原則都不能被孤立地使用，而應(yīng)綜合考慮一起使用，以保證所有輻射劑量盡可能低，達(dá)到最佳防護(hù)效果。

⑴ 實(shí)踐的正當(dāng)化 對X線檢查要進(jìn)行全面利弊權(quán)衡，使受檢者在X線檢查中能夠得到的利益大于其所受到的損害，否則，這種檢查就不應(yīng)進(jìn)行。

⑵ 防護(hù)水平的最優(yōu)化 對一切正當(dāng)?shù)腦線檢查要求采取最佳的檢查方案、熟練的技術(shù)和防護(hù)措施，既獲得滿意的診斷信息，又使受檢者所受輻射劑量減少到最低水平。

它必須遵守的兩條原則是：① 用最小的代價，獲得最大的效益，從而使一切必要的照射保持在可以達(dá)到的最低水準(zhǔn)，以減少輻射危害；② 應(yīng)以臨床擬診斷病變最適宜的診斷技術(shù)進(jìn)行首次檢查[4]，即在可進(jìn)行多種醫(yī)學(xué)影像檢查時，應(yīng)在比較其診斷價值或獲取診斷信息時作出最優(yōu)化的選擇。如能用B超檢查的就不用X線照射，能用常規(guī)的普通X線檢查的就不用特殊的X線檢查(如CT)。

⑶ 個人劑量及危險限值 在滿足正當(dāng)化和防護(hù)水平的最優(yōu)化兩項(xiàng)原則的前提下，對醫(yī)務(wù)工作者、受檢者和公眾劑量當(dāng)量進(jìn)行限值。

3 X線防護(hù)的基本方法

⑴ 固有防護(hù) 充分發(fā)揮機(jī)房及機(jī)器的固有防護(hù)作用，如機(jī)房的位置、面積、結(jié)構(gòu)等的設(shè)計和機(jī)器自身的安全系數(shù)、性能等硬條件都必須滿足防護(hù)要求。因此，X線機(jī)房的設(shè)計要把防護(hù)放在第一位[5,6]。

⑵ 時間防護(hù) 在滿足診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短X線的曝光時間，曝光時間越短，醫(yī)生和患者所受輻射劑量越少。特別是攝片時選取最佳方案，盡量不出或少出廢片，以免重復(fù)照射。

⑶ 距離防護(hù) 一般來說，X線照射量與距離的平方成反比，距離增加1倍，照射量就減少到原來的1/4。因此，投照時醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線管和患者。

⑷ 屏蔽防護(hù) 在X線源與醫(yī)務(wù)工作者、受檢者及公眾的非投照部位應(yīng)盡量設(shè)置屏蔽物來減少或消除輻射劑量，但屏蔽材料應(yīng)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。

⑸ 沾染防護(hù) X線可使機(jī)房內(nèi)空氣電離而產(chǎn)生對人體有害的臭氧和氮氧化合物，同時使空氣中正負(fù)離子失去平衡。因此機(jī)房應(yīng)保持衛(wèi)生整潔、通風(fēng)良好。

4 X線防護(hù)的基本措施

4.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，重視安全文化建設(shè)的縱深防御

⑴ 健全各級放射性安全制度，落實(shí)安全責(zé)任制。從衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)到用人單位的安全監(jiān)督、管理、檢查、教育以及醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)入、上崗前的培訓(xùn)、考核等都應(yīng)該形成一套行之有效的制度，落實(shí)安全責(zé)任制，培養(yǎng)良好的安全責(zé)任、意識、習(xí)慣和道德的養(yǎng)成[7]。

⑵ 遵守安全操作的各種規(guī)定，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，提高技能。醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真遵守有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作的流程，經(jīng)常定期地開展安全自查、互查，及時處理所發(fā)現(xiàn)的問題。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，不斷提高診斷水平和操作技能。

4.2 依托設(shè)備技術(shù)的前沿防御

⑴ 采用可靠、敏感、安全的場所、防護(hù)報警技術(shù)和方法措施。在機(jī)房場所的設(shè)計上，綜合利用各種方法措施，如敏感的防護(hù)報警系統(tǒng)，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備、淘汰落后的設(shè)備，以此來構(gòu)建可靠、安全的場所。

⑵ 定期監(jiān)測個人和環(huán)境的輻射水平。個人劑量監(jiān)測是輻射防護(hù)評價和輻射健康評價的基礎(chǔ)。特別是在事故和意外情況下，個人劑量的測量數(shù)據(jù)是進(jìn)行X線所致?lián)p傷的診斷和實(shí)施醫(yī)學(xué)處理的重要依據(jù)。因此定期監(jiān)測個人和環(huán)境的輻射水平，才能真實(shí)地評價X線輻射防護(hù)和輻射健康情況。

5 X線防護(hù)的具體措施

5.1 醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)

⑴ 攝片前，應(yīng)對X線檢查申請單進(jìn)行把關(guān)，對不合理的檢查申請應(yīng)與醫(yī)生商榷處理，減少不必要的檢查。

⑵ 攝片前，認(rèn)真檢查設(shè)備性能、工作條件及受檢者的具體情況。制定出最佳的攝影方案、攝影條件，減少不必要的曝光量。在不影響診斷效果的原則下，盡量延長X線管及患者與醫(yī)務(wù)工作者的距離。在工作中盡量縮短接觸射線的時間，不必要時嚴(yán)禁進(jìn)入曝光時的X線攝影室。

⑶ 在不影響診斷質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”等方式進(jìn)行投照。

⑷ 在進(jìn)行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，以避免醫(yī)務(wù)工作者和受檢者的雙重輻射。

⑸ 在進(jìn)行X線檢查時，必須穿戴個人防護(hù)用具,并按照要求認(rèn)真配戴個人劑量計，做好個人劑量監(jiān)測事宜。

⑹ 合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)投照。

5.2 受檢者的防護(hù)

⑴ 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握X線檢查的適應(yīng)癥,并與放射科醫(yī)生共同協(xié)商確定病人檢查最適宜的方案,最大限度地利用X線檢查的最優(yōu)化。

⑵ 嚴(yán)格控制各種常規(guī)健康查體。如盡量減少胸透，采用攝影檢查，以降低X線檢查對公眾及其后代可能造成的潛在危險。

⑶ 選取與最佳影像質(zhì)量協(xié)調(diào)一致的迅速增感屏和感光膠片組合，以求最小曝光量。

⑷ 正確使用濾線柵，如被攝體厚超過15cm或使用管電壓超過60kV者需選用，對嬰幼兒盡量不用，以減少3~4倍的吸收量。

⑸ 嚴(yán)格控制照射野，合理使用限光裝置，照射面積不超過膠片面積的10%，嚴(yán)格進(jìn)行射線的準(zhǔn)直。

CT 作為常規(guī)檢查病變檢出率高，結(jié)合B超、胃腸道造影等影像檢查方法則更容易準(zhǔn)確定位。而CT增強(qiáng)掃描則有利于辨別腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否存在肝臟、淋巴結(jié)、腸系膜等部位的轉(zhuǎn)移，從而有利于良惡性判斷。本組還有一例患者行血管造影，結(jié)合CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)并將病變準(zhǔn)確定位，為臨床手術(shù)提供了腫瘤的分期資料。

4 結(jié)論

GIST的影像學(xué)檢出并不困難, 但應(yīng)防止誤認(rèn)為腸道外腫瘤。對腫瘤的最后定性，還有賴于免疫組織化學(xué)檢測或電鏡診斷。

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Discussion on the X-ray Sanitation Protection

CHEN Chun-xin,HU Yin-jin,ZHENG Fang
Image Department,Gulangyu Sanitarium of Nanjing Area Command,Xiamen Fujian 361002,China

R14；TL7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.038

1674-1633(2010)06-0104-02

2009-10-19

本文作者：陳春新，主管技師。

作者郵箱：csl508628@qq.com

Abstract: X-ray services for people’s health couple with radiation damage，so it is a forever topic about how to do well with radiological health. This paper discusses the base,purpose,principle and method of the X-ray sanitation protection.

Key words: X-ray protection;X-ray; radiation dose