朱洪莉 黑龍江省望奎縣人民醫(yī)院（152100）

在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生爭分奪秒地對患者進(jìn)行搶救，才能使患者脫離危險。同時，對患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前處置 遵醫(yī)囑給予腹部備皮，留置導(dǎo)尿；肌肉注射術(shù)前用藥。由專人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交代患者情況，根據(jù)麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收患者準(zhǔn)備。接到宮外孕急診手術(shù)通知單，立即安排合適手術(shù)間，迅速準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、急救藥品，如升壓藥、呼吸興奮藥、止血藥等。

1.2 病人準(zhǔn)備 病人進(jìn)入手術(shù)室前，認(rèn)真做好病情交接，對床號、姓名、科別、藥物、皮試情況，是否配血，是否肌肉注射術(shù)前藥，以上各項核對無誤，將病人推入手術(shù)室，并平穩(wěn)地挪于手術(shù)床上。在冬天，應(yīng)立即給病人開暖氣，置熱水袋。加強心理護(hù)理 宮外孕往往伴有劇烈腹痛，護(hù)士要用親切的語言加以安慰、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者由恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)定，緊張轉(zhuǎn)為松弛，焦慮轉(zhuǎn)為平靜。主動向患者說明宮外孕破裂的危險性、正視病情在治療中的重要性。

2 手術(shù)的急救護(hù)理配合

2.1 迅速建立靜脈通道 保證輸液 宮外孕時妊娠組織破裂易導(dǎo)致失血性休克，有效循環(huán)血量減少。為防止低血壓所致的腦缺氧、心跳驟停、腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生，急救的首要原則是爭取時間，迅速建立有效的輸液通路，以保證液體的及時輸入，達(dá)到迅速擴(kuò)容的目的。穿刺時，盡量選擇淺表且粗直易穿刺血管。選用12～16號針頭，以保證加壓輸液輸血的需要，建立兩條靜脈通道。

2.2 立即給予低流量氧氣吸入2～3 L/m in 安置多功能監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助擺好體位，以利于麻醉，并保持呼吸道通暢。

2.3 密切配合手術(shù) 手術(shù)已經(jīng)開始，應(yīng)密切配合，準(zhǔn)確無誤地傳遞器械、用藥，爭取在短時間內(nèi)完成手術(shù)操作，把切除出來的組織保留并送病理檢查。

2.4 觀察輸液情況 液體量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)流速，注意藥物性質(zhì)，晶體液及膠體液調(diào)節(jié)使用，防治急性心力衰竭、肺水腫，因為輸液過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，會使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、泡沫痰或泡沫白色痰，肺部濕性音，如發(fā)生上述情況，應(yīng)迅速報告醫(yī)生，立即處理。

2.5 手術(shù)過程中應(yīng)密切注意病人BP、P、R、心率、血氧飽和度 控制腹腔積血吸出速度，且密切觀察尿量，因膀胱、輸尿管是鄰近器官，警惕有損傷致術(shù)后無尿或血尿，無尿病人還應(yīng)考慮是否腎功能衰竭，如合并溶血，則出現(xiàn)血紅蛋白尿；如尿色濃茶樣，提示循環(huán)液量不足。如出現(xiàn)這一情況均須報告手術(shù)醫(yī)生，找出原因?qū)ΠY處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 按硬膜外麻醉后護(hù)理，6～8 h改半臥位，降低切口張力，減少疼痛，利于咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 生命體征監(jiān)測 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，至血壓平穩(wěn)。

3.3 傷口有無滲血 注意腹部刀口有無滲血，一般術(shù)后2天扶患者坐起；第3天離床活動，體質(zhì)弱者，適當(dāng)延長活動。

3.4 飲食護(hù)理 禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸蠕動情況給予半流質(zhì)、軟飯，飲食宜清淡，進(jìn)食易消化食物。

3.5 出院指導(dǎo) 應(yīng)囑病人加強營養(yǎng)，注意休息，避免重體力勞動，按時服藥，出院后一個月，月經(jīng)干凈后3～5d，回院復(fù)查。一月內(nèi)禁止性生活。向病人講述預(yù)防宮外孕的有關(guān)知識，教育病人經(jīng)常保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。另外，由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%～60%的 不孕率。因此護(hù)士應(yīng)告訴患者下次妊娠要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。