王 麗 毛齊學(xué) 謝 娟 劉淑香 劉大鵬 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科（161000）

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，血小板參數(shù)能夠反映體內(nèi)血小板的增殖動(dòng)力學(xué)。鑒于此，我們通過(guò)檢測(cè)不同類型血小板減少癥患者治療前后的血小板參數(shù)，并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，初步探討血小板參數(shù)在血小板減少癥診治方面的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例血小板減少癥患者均為我院血液科住院患者，其中急性白血病（AL）9例，骨髓增生異常綜合征（MDS）13例以及特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）12例。全部病例均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查后符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，而且所有病例治療前外周血的血小板計(jì)數(shù)均＜100×109/L。另外選擇34例健康志愿者（在檢測(cè)前2周，無(wú)感染性疾病，未服用過(guò)影響血液系統(tǒng)的藥物）作為正常對(duì)照組，兩組人員的年齡、性別等無(wú)差異性。

1.2 儀器和試劑 Sysmex XE2100全自動(dòng)五分類血液分析儀及原裝配套試劑，background test符合要求，echeck質(zhì)控品測(cè)試結(jié)果在控。該儀器設(shè)計(jì)有兩個(gè)不同通道：電阻抗法計(jì)數(shù)值表示為PLTI；光學(xué)法計(jì)數(shù)值表示為PLTO，對(duì)于病理樣品儀器可根據(jù)光學(xué)血小板的檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)加以修正。

1.3 標(biāo)本采集和檢測(cè)方法 分別于患者接受相應(yīng)治療前及開始下一治療周期前抽取靜脈血1～2 m l置入EDTAK2抗凝管內(nèi)混勻，2 h內(nèi)在Sysmex XE2100全自動(dòng)五分類血液分析儀完成血小板參數(shù)測(cè)定。測(cè)定標(biāo)本時(shí)，同時(shí)測(cè)定質(zhì)控品。檢測(cè)的血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板比積（PCT）、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）。采用同樣方法采集和檢測(cè)健康志愿者血小板參數(shù)。測(cè)定結(jié)果采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果

34例血小板減少癥患者包括9例AL，13例MDS和12例ITP。各組患者和正常對(duì)照組的年齡及性別構(gòu)成，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。血小板減少癥患者臨床資料注：aDA方案用于急性髓性白血病化療。bHyperCVAD方案用于急性淋巴細(xì)胞性白血病化療。dCAG方案用于高危MDS治療。初診時(shí)ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.01），而ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT無(wú)明顯差異；ITP患者的MPV和PDW明顯高于AL、MDS患者以及正常對(duì)照組（P＜0.01）；AL和MDS患者的PDW也明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.01），但AL和MDS患者的MPV值與正常對(duì)照組比較無(wú)明顯差異；AL和MDS患者的MPV和PDW無(wú)明顯差異。初診時(shí)ITP、AL和MDS患者以及正常對(duì)照組的血小板參數(shù)注與正常對(duì)照組比較P＜0.01。ITP、AL和MDS患者緩解后PLT和PCT明顯上升，而PDW下降，與未緩解組比較有顯著差異（P＜0.01），ITP緩解組的MPV明顯低于未緩解組（P＜0.01），而AL和MDS緩解組的MPV值與未緩解組比較無(wú)顯著差異。

3 討論

我們檢測(cè)了34例不同類型血小板減少癥患者以及34例健康志愿者的血小板參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初診時(shí)ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT明顯低于正常對(duì)照組，而三組患者的PLT和PCT無(wú)明顯差異，提示作為血小板量評(píng)價(jià)指標(biāo)的PLT和PCT能夠反映血小板生成與破壞的平衡狀況，但在鑒別血小板減少機(jī)制方面作用較小。另一方面，我們的檢測(cè)結(jié)果顯示ITP患者的MPV和PDW不僅明顯高于正常對(duì)照組，而且與AL和MDS患者有顯著差異。造成ITP與AL和MDS患者血小板減少的主要機(jī)制迥異，前者是由于血小板破壞過(guò)多，而血小板生成障礙是導(dǎo)致后二者血小板數(shù)量下降的主要原因。這三組血小板減少機(jī)制不同患者在MPV和PDW存在差異，說(shuō)明MPV和PDW有助于鑒別血小板減少的原因[1]。那么為何這三組患者的MPV和PDW存在明顯差異？MPV是血小板的算術(shù)平均容積，它一方面反映了骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝和血小板生成情況；另一方面也顯示循環(huán)中血小板的功能狀態(tài)。PDW主要反映血小板大小的異質(zhì)性和分布的中心趨向。通常骨髓中巨核細(xì)胞增生活躍時(shí)，外周血小板的MPV增大，PDW亦增大，兩者呈正相關(guān)。ITP患者由于血小板破壞過(guò)多，骨髓中巨核細(xì)胞代償性增生活躍而且血小板代謝旺盛，導(dǎo)致MPV和PDW同步升高，而AL和MDS患者分別由于白血病克隆對(duì)血小板生成的干擾和抑制以及巨核細(xì)胞病態(tài)造血，引起骨髓中巨核細(xì)胞增生障礙，使PLT下降而MPV不升高，雖然其PDW有所升高，但程度不及ITP患者。引起血小板減少的病因較多并存在異質(zhì)性，但其主要機(jī)制包括血小板生成障礙、血小板破壞或消耗過(guò)多以及血小板分布異常;有效地鑒別導(dǎo)致血小板減少的機(jī)制，研究血小板減少的病因及其預(yù)后，對(duì)于患者的康復(fù)具有重要臨床意義。

[1] 沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版·北京:科學(xué)出版社,1999:103-175.