劉淑蓮 孫文杰 韓志雙 黑龍江省雙鴨山市集賢縣興安鄉(xiāng)衛(wèi)生院（155900）

氯胺酮麻醉又稱分離麻醉，因其誘導迅速。作用時間短暫，臨床常用于兒童骨折手術的麻醉?，F(xiàn)將我科三年來氯胺酮麻醉用于兒童骨折的護理體會報道如下：

1 麻醉前護理

呼吸道準備麻醉前必須檢查患兒全身情況、心肺功能。如有咽喉炎癥、支氣管疾患的患兒應予抗炎、祛痰等治療；對于喉頭水腫的患兒經霧化吸入地塞米松。以上疾患治愈后方可進行麻醉。

心理護理主要針對患兒家長而言，目前，獨生子女家庭對孩子的關愛程度和期望值都很高。孩子的患病往往使家長憂心重重，顧慮頗多，加之對手術麻醉了解程度不夠，使得他們對氯胺酮麻醉的安全性、風險性及麻醉對孩子大腦的發(fā)育、智力發(fā)展是否存在不良影響等方面顧慮較多。針對此問題，應采?。孩僮o士應主動向家長講解此麻醉方法的優(yōu)缺點，并告之只要按醫(yī)生要求做好麻醉前的充分準備，其風險性會降到最低程度。② 請同病區(qū)已做此類麻醉患兒家長現(xiàn)身說法，消除家長們的顧慮，放心地讓孩子接受麻醉。③ 對待患兒應語言溫和、態(tài)度和藹，消除他們對醫(yī)護人員的恐懼感。

1.3 藥物準備麻醉前30 min阿托品0.01 mg/kg、安定0.2 mg/kg。注射時應認真核對用藥劑量及濃度。小兒用藥量較小，對于劑量的準確性較難掌握。應將阿托品用生理鹽水稀釋2～3倍，并計算出準確的注射濃度和劑量后，再進行肌注。另外應向患兒家長講明阿托品、安定注射后會出現(xiàn)一些癥狀，如顏面潮紅，心率加快、口干、安靜等。

消化道準備麻醉前應囑家長讓患兒術前10 h禁食，4 h禁飲。并交代清楚禁食、水的目的，即防止術中出現(xiàn)嘔吐，反流誤吸，以及出現(xiàn)誤吸后造成下呼吸道阻塞，吸入性肺炎，而危及患兒生命。

2 麻醉期護理

協(xié)助麻醉醫(yī)生準備吸引器、氧氣，以備急用，建立靜脈通道，確保麻醉的安全

嚴密觀察生命體征，心前區(qū)聽診器觀察心率，同時注意患兒耳垂、指端、顏面的顏色，保證呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)心率過速，口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀，應配合麻醉醫(yī)生立即進行搶救，給予面罩加壓吸氧等對癥處理。

防止意外?；純禾幱诼樽頎顟B(tài)，在石膏固定過程中進行搬動、翻身時，應注意勿過分牽拉肢體，以免造成扭傷，應協(xié)助醫(yī)生在嚴格監(jiān)護的同時協(xié)調一致翻身、搬運。

麻醉蘇醒期的護理雖然麻醉終止，患兒已清醒，但氯胺酮對其的影響并未完全消除，這期間患兒的保護性反射未完全恢復，故此期的護理也不應忽視。

保持呼吸道通暢，將患兒置于平臥位，去枕，頭偏向一側。持續(xù)氧氣吸入，呼吸道有分泌物時要及時吸出，注意觀察HR、RR、SpO2尤其呼吸道是否通暢及呼吸的幅度、頻率，并注意保暖。

由于石膏固定，肢體受限，加之氯胺酮麻醉蘇醒期有精神激動、躁動、夢幻等現(xiàn)象,應注意患兒的安全,床邊加防護欄或專人守護，防止肢體移動造成摔傷，液體滑脫等。

患兒長時間禁食、水，饑餓感令其難以忍受而哭鬧。此時應囑家長切記，不可因心疼孩子而過早讓其進食、水，以免造成誤吸。必須等到患兒神志完全清醒，對問答有準確的反應和表達，才可進少量流食。

總之，氯胺酮麻醉是一種簡單易行的麻醉方法，用于小兒優(yōu)點多，但若忽視麻醉前、麻醉中、麻醉后的護理亦可造成意想不到的危險。因此，千萬不可掉以輕心。