姜妮妮 楊秀云 山東省即墨市中醫(yī)院（266200）

腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀疾病的臨床診斷。臨床癥狀常不明顯。隨著病情的進展，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血、甚至惡變。近年來，隨著電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)在臨床上的廣泛開展，大腸息肉的圍手術(shù)期護理診斷方法也日漸成熟。我院自2006年1月至2008年6月，收治此類病人74例，收到了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男患 39例，女患 35例，最大年齡 84歲，最小年齡 8歲，平均年齡 48歲，其中多發(fā)性息肉45人，單發(fā)性息肉29人，本組病人廣基息肉直徑≤1cm，帶蒂息肉直徑≤5cm，病理排除惡性病變，其中 9人為查體檢出，其余均具有典型的臨床癥狀。

1.2 治療及護理方法 ① 服用緩瀉劑或結(jié)腸灌洗準備腸道，在電子結(jié)腸鏡下行腸息肉電灼術(shù)或套扎術(shù)。② 觀察指標及療效判斷：在治療過程中記錄血壓，治療前、后要進行大便常規(guī)、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，以分析腸息肉電灼面愈合情況；治療前禁飲食，治療后改為流質(zhì)飲食三日、半流質(zhì)飲食三日。③ 隨訪：對全組進行為期半年至3年的隨訪，每次隨訪復(fù)查大便常規(guī)，半年復(fù)查電子結(jié)腸鏡一次。

2 結(jié)果

2.1 74例患者中，39例7日后查大便常規(guī)正常后痊愈出院；32例11日后大便常規(guī)正常后出院；3例15日后大便常規(guī)正常后出院。

2.2 隨訪情況 對痊愈的 37例患者進行的隨訪中，半年內(nèi)復(fù)發(fā)者為0人，1年內(nèi)再生息肉者為5例，3年內(nèi)再生者為11人，均再次行腸鏡下腸息肉電灼術(shù)。

3 護理診斷討論

① 腸息肉患者病因目前尚未明確，從病理上可分為腺瘤性息肉、炎性息肉等，可發(fā)生在腸道任何部位，以大腸多見，可為單個或多個，有蒂或無蒂。中醫(yī)辨證為濕熱下注迫于大腸氣機不利經(jīng)絡(luò)阻滯，痰血濁氣凝集所致。臨床表現(xiàn)隱匿，早期多無癥狀，隨著病情進展，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血甚至惡變。護理診斷收集資料是要詳細詢問病史，特別是患者腹痛和排便情況，以明確護理診斷。② 大腸息肉在電子結(jié)腸鏡下可以直視，為護理診斷提供比較全面的依據(jù)。

4 護理措施依據(jù)

① 術(shù)中術(shù)后嚴密觀察腹痛的部位、程度、性質(zhì)及節(jié)律性。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者輕微腹脹，可在下腹部放置熱水袋或針灸治療，密切觀察有無穿孔及并發(fā)癥的發(fā)生。若患者突發(fā)持續(xù)性劇烈疼痛并呈進行性加重，應(yīng)立即禁食、禁水、禁用止痛藥并協(xié)助做進一步檢查，明確診斷，同時做好急癥手術(shù)前的一切準備工作，隨時準備手術(shù)。嚴密觀察T .P .R .Bp等生命體征的變化，建立靜脈通道、吸氧。觀察大便情況:術(shù)后24h出血是由于血凝塊脫落或止血不完善所致；術(shù)后一周左右出現(xiàn)便血常由于燒灼過深或過廣、壞死組織脫落引起的繼發(fā)性出血，經(jīng)一般止血措施外，用云南白藥4g加米湯100～200ml做保留灌腸，必要時輸血處理。如為大量鮮紅色血便，應(yīng)積極做結(jié)腸鏡檢查，尋找出血點，用腎上腺素棉球或止血粉壓迫或電凝止血，以上處理無效則剖腹手術(shù)。作為術(shù)后常規(guī)處理應(yīng)給予抗炎并加止血藥物治療。② 飲食方面，一般情況下術(shù)后三日內(nèi)流質(zhì)無渣飲食，4日后開始半流質(zhì)易消化高營養(yǎng)飲食，一月以后逐步恢復(fù)正常飲食。合并出血時應(yīng)禁飲食，直至病情穩(wěn)定止血徹底后才能開始進食。③ 進餐應(yīng)規(guī)律，少食多餐，每日5～6餐。避免甜食及其他易產(chǎn)氣飲食，以避免腸脹氣。④ 加強對患者及其家屬進行健康教育指導(dǎo)，使患者及家屬了解該疾病的基本知識，囑患者保持生活規(guī)律，環(huán)境舒適，心情愉悅，勞逸結(jié)合，有充分的睡眠。