湯立明 江蘇省常州市金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院（213200）

目前，我國的老年性白內(nèi)障患者數(shù)量相當(dāng)多。隨著超聲乳化技術(shù)的日益成熟，老年性白內(nèi)障患者亦可通過這一先進手術(shù)而復(fù)明，從而提高生活質(zhì)量。我院自2003年以來對285例80歲以上的高齡老年白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為老年性白內(nèi)障共 285例 316眼，男148例168眼，女137例148眼，年齡80～98歲，平均87.3歲；晶體核硬度Ⅱ～Ⅲ級82例86眼，棕色核81例93眼，白色核122例137眼；合并角膜翳16眼，青光眼術(shù)后39眼，高度近視42眼；合并有高血壓157例，糖尿病76例，各種心臟病、慢支、腦血管意外 72例，其中部分患者同時合并以上幾種病證。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前血壓、血糖及心功能等均控制正常平穩(wěn)。采用美國博士倫公司 PREMIERE超聲乳化儀，局麻后，行標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道切口或透明角膜隧道切口，在粘彈劑（玻璃酸鈉注射液）輔助下連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），水分離，再次前房注入粘彈劑后超聲乳化晶體核（攔截劈裂法），I/A注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑并植入人工晶體（IOL）于其中，I/A沖洗前房，側(cè)切口水化，檢查主切口水密。地塞米松 2.5mg+慶大霉素 2萬U結(jié)膜下注射。本組超聲能量平均34.6%，時間平均2min36s，負(fù)壓設(shè)置130～160mmHg。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 第 1d≥0.5者 113眼（35.76%）；第 3d≥0.5者129眼（40.82%）；第7d≥0.5者160眼（50.63%）；1個月≥0.5者196眼62.03%）；3個月≥0.5者208眼（65.82%）。

2.2 治療結(jié)果 術(shù)中完整CCC208眼，改為截囊108眼；后囊膜破裂22眼，其中行前段玻璃體切割后IOL囊袋內(nèi)植入14眼、睫狀溝植入5眼，前房型IOL2眼、未植入IOL1眼；懸韌帶斷裂3眼；上方皮質(zhì)殘留12眼；術(shù)后3d內(nèi)角膜內(nèi)皮水腫較明顯187眼，多于術(shù)后1周內(nèi)大部分自行消退；虹膜脫色素、前房少許滲出6眼，經(jīng)局部皮質(zhì)激素治療后全部吸收。本組無一例角膜失代償，未見全身性并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪 隨訪3個月至4年，造成術(shù)后低視力的主要原因：視神經(jīng)萎縮27眼，老年性黃斑病變24眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變19眼，視網(wǎng)膜脫離2眼（均發(fā)生于高度近視眼），其他2眼。

3 討論

高齡老年人的眼組織有其獨特的結(jié)構(gòu)和生理特點[1]：①晶體核大且硬，甚至無皮質(zhì)。②晶體懸韌帶脆弱，無韌帶區(qū)小[2]。③晶體囊變薄或機化變厚。④皮質(zhì)膨脹或液化成乳糜液。⑤角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低、數(shù)目減少[3]。根據(jù)以上特點，我們體會：①CCC是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們在粘彈劑輔助下用自制截囊針先劃開前囊膜一個小口后挑起并反折成瓣（針頭不宜刺太深以免掀起皮質(zhì)），再改用撕囊鑷?yán)^續(xù) CCC。若乳糜樣皮質(zhì)溢出，則先放出大部分皮質(zhì)后撕囊。因無韌帶區(qū)較小，撕囊直徑不宜過大（≤6mm）以免損傷懸韌帶。②保護角膜內(nèi)皮是很重要的：a充分應(yīng)用粘彈劑，可于撕囊時、超聲前、超聲乳化過程中、植入IOL時多次注入。b充分利用輔助劈核鉤將核劈成小塊以減少超聲能量的過多釋放、縮短超聲時間。c盡量在囊袋內(nèi)超聲（原位超聲）以遠(yuǎn)離角膜、減少對懸韌帶的牽拉。d超聲乳化針頭斜面應(yīng)朝下或側(cè)方，使能量不會直接向內(nèi)皮釋放。e設(shè)置較高的負(fù)壓可穩(wěn)定晶體核、減少能量使用。

高齡老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力低下的主要原因是眼底病變，而非該手術(shù)方法本身所致。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者和家屬層醫(yī)院開展高齡老年白內(nèi)障的超聲乳化聯(lián)合 IOL植入術(shù)是安全、可行、有效的。

[1]劉新泉,楊冠.高齡老年人白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22:508.

[2]Koch DD，LinJF.Zonular encroachment on the anterior capsular zonular-free zone.Am J Ophthalmol，1988，106:491-492.

[3]孫秉基,徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1994:146.