孫林青,尹金淑,吳 健
(北京世紀(jì)壇醫(yī)院教育處,北京 100038)
參照本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革
孫林青,尹金淑,吳 健
(北京世紀(jì)壇醫(yī)院教育處,北京 100038)
參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》,探討了通過(guò)調(diào)整課程結(jié)構(gòu),全面修訂教學(xué)大綱,改進(jìn)教學(xué)方法,改革教育教學(xué)評(píng)估指標(biāo)和學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)定體系來(lái)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的思路和做法。
本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn);臨床醫(yī)學(xué);教育改革
隨著《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》[2]的面世,醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)全球化的趨勢(shì)日益凸現(xiàn)。為了推動(dòng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的本土化,教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》(試行)[3],標(biāo)志我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)啟動(dòng)了順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的改革建設(shè)過(guò)程,為不斷提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)[4]。我院承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院臨床階段教學(xué)任務(wù) 10余年,《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的問(wèn)世,為解決臨床醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題,規(guī)范教學(xué)管理,保證教育質(zhì)量,提供了依據(jù)和指南。對(duì)比《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,通過(guò)學(xué)生座談會(huì)及對(duì)帶教教師的意見(jiàn)征詢(xún),暴露出在臨床醫(yī)學(xué)教育中有相當(dāng)一部分學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、法律觀(guān)念、創(chuàng)新意識(shí)、分析批判能力、表達(dá)能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)方面存在不足。為此,根據(jù)目前的實(shí)際情況和發(fā)展環(huán)境,以實(shí)事求是的精神探討臨床醫(yī)學(xué)教育改革。
我們?cè)诮逃虒W(xué)改革之初,把《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》作為教育教學(xué)改革建設(shè)的基本指導(dǎo)文件之一。通過(guò)召開(kāi)全院教師教育教學(xué)改革研討會(huì)、師生座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)、名師講座等形式,組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)該標(biāo)準(zhǔn)。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育融入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的橋梁;揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的新方向;規(guī)范了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合的要求[4]。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步明確了社會(huì)的實(shí)際需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素;再一次確定了醫(yī)學(xué)教育的主體以“學(xué)生為中心,以教師為主導(dǎo)“的地位;高度概括了醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的主要要求[4]。
以標(biāo)準(zhǔn)中所提出的理念為基礎(chǔ)來(lái)轉(zhuǎn)變教育思想和觀(guān)念,以標(biāo)準(zhǔn)中所提出的教育計(jì)劃為基礎(chǔ)來(lái)改革教育教學(xué)模式,推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革,調(diào)整課程結(jié)構(gòu),以標(biāo)準(zhǔn)中提出的教育評(píng)價(jià)為基礎(chǔ),改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系,以標(biāo)準(zhǔn)中提出的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定為基礎(chǔ),改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系。使該標(biāo)準(zhǔn)的理念深入教育教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節(jié)。
預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育的特點(diǎn)是學(xué)生在完成基礎(chǔ)階段的教育后,進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床階段的學(xué)習(xí),而后再回到公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行預(yù)防專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)。作為一名公衛(wèi)醫(yī)生,首先要作好一名臨床醫(yī)生。臨床階段學(xué)習(xí)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能起著很關(guān)鍵的作用,對(duì)提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的整體水平是至關(guān)重要的。因此,根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整課程結(jié)構(gòu),修訂教學(xué)大綱是教育教學(xué)改革的基礎(chǔ)。
我們對(duì)課程結(jié)構(gòu)調(diào)整以及全面修訂教學(xué)大綱的總體思路為:緊扣培養(yǎng)目標(biāo),整合課程內(nèi)容,注重能力培養(yǎng),以提高學(xué)生問(wèn)診、查體、書(shū)寫(xiě)病歷基本功,無(wú)菌操作基本功,臨床思維基本功三大核心能力為主線(xiàn),將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)等綜合素質(zhì)教育融入專(zhuān)業(yè)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)。
通過(guò)課程結(jié)構(gòu)調(diào)整,增加《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》必修課,幫助建立臨床思維,并根據(jù)在臨床階段學(xué)習(xí)的進(jìn)程,將醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療改革現(xiàn)狀、醫(yī)療資源的合理應(yīng)用以及法律、倫理、醫(yī)德、醫(yī)療規(guī)范相關(guān)知識(shí)融入教學(xué)之中。增加《臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展》選修課,擴(kuò)大知識(shí)面,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。重視學(xué)生課外實(shí)踐活動(dòng),將學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐、參與教師臨床科研課題作為第二課堂固化到教學(xué)計(jì)劃中,認(rèn)可選修課學(xué)分,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。通過(guò)下社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生宣教,進(jìn)一步樹(shù)立預(yù)防為主的觀(guān)念,增強(qiáng)群體保健意識(shí),提高專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性;提早學(xué)習(xí)與社會(huì)溝通的技巧,提高分工合作、服務(wù)社會(huì)的能力,增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。同時(shí),通過(guò)提前接觸預(yù)防專(zhuān)業(yè)的有關(guān)內(nèi)容,彌合臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的裂痕。通過(guò)參與科研課題,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維,擴(kuò)展人才培養(yǎng)的空間。
根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求,參照《標(biāo)準(zhǔn)》,全面修訂各門(mén)課程的教學(xué)大綱,主要突出以下幾點(diǎn):加強(qiáng)課程間的橫向整合,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,減少不必要的重復(fù),精簡(jiǎn)課時(shí),提高教學(xué)效率;將臨床核心技能的訓(xùn)練貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程;強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、人文素質(zhì)和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng);遵循課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外實(shí)踐教學(xué)相互滲透的原則,體現(xiàn)了知識(shí)、能力和素質(zhì)全面發(fā)展的要求。以教學(xué)大綱為藍(lán)本,針對(duì)學(xué)生需要,編寫(xiě)了課程實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)指導(dǎo),明確學(xué)什么?如何學(xué)?學(xué)到什么程度?保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程規(guī)范化。
為改變目前學(xué)生需進(jìn)一步提高多方面能力及職業(yè)素質(zhì)這一狀態(tài),根據(jù)我院的實(shí)際情況,我們通過(guò)教學(xué)方法的改革,使教學(xué)模式和課程內(nèi)容改革具有有效的實(shí)施載體,以求得以能力培養(yǎng)為主線(xiàn),以問(wèn)題導(dǎo)向、師生互動(dòng)為主要教學(xué)方法,達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。
從教育策略方面考慮,改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式,采用以結(jié)果為基礎(chǔ)的課程計(jì)劃、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)及獨(dú)立學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式。強(qiáng)調(diào)課程結(jié)束后學(xué)生的收獲,強(qiáng)調(diào)促進(jìn)自學(xué)、批判性思維、團(tuán)隊(duì)工作、理解而非死記硬背,強(qiáng)調(diào)通過(guò)獨(dú)立學(xué)習(xí)掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容和發(fā)展自學(xué)技能。
從學(xué)習(xí)環(huán)境方面考慮,根據(jù)醫(yī)院的教師資源、病人資源、臨床技能訓(xùn)練中心教學(xué)設(shè)備資源等采用多元化的教學(xué)方法,加強(qiáng)理論課與實(shí)踐課的融合,提高學(xué)習(xí)效率:①課堂授課學(xué)時(shí)明顯減少,主要用于介紹課程框架及課程核心內(nèi)容;②講授采取啟發(fā)式,在傳授知識(shí)的同時(shí),通過(guò)教學(xué)方法的改革,把提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路和方法教給學(xué)生,使學(xué)生不斷提高自學(xué)能力和學(xué)會(huì)臨床思維的基本方法;③適量增加小班課分組學(xué)習(xí),開(kāi)展以病例為基礎(chǔ)的臨床討論課,把 PBL的教育思想、教育原則應(yīng)用到教學(xué)中;把素質(zhì)教育同案例結(jié)合起來(lái),提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力;提高學(xué)生的參與意識(shí);發(fā)展互動(dòng)技能、交流技能、表達(dá)技能,鼓勵(lì)從多角度考慮問(wèn)題的意識(shí);④開(kāi)展床旁教學(xué),把素質(zhì)教育學(xué)生的臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái),強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房所關(guān)注的是病人而不是疾病本身,幫助學(xué)生形成臨床思維,并把與病人交流的方法介紹給學(xué)生;⑤開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療教學(xué),在流動(dòng)的醫(yī)療活動(dòng)中,可以見(jiàn)到各種各樣的臨床情況和在住院病人身上所見(jiàn)不到的臨床表現(xiàn),并且更接近于初級(jí)保健,為學(xué)生與病人的交流提供更多的途徑;⑥在臨床技能培訓(xùn)中心利用模擬病人開(kāi)展情景式教學(xué),學(xué)生能夠在免于尷尬和負(fù)面批評(píng)的情況下得到交流和臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)小組學(xué)習(xí),教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生所掌握知識(shí)在反復(fù)的臨床實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人和防治疾病的能力。由于總體課時(shí)的減少,學(xué)生有更多自主學(xué)習(xí)的空間,鼓勵(lì)學(xué)生為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。
通過(guò)對(duì)醫(yī)院教育教學(xué)評(píng)估體系的改革達(dá)到建立健全醫(yī)院內(nèi)部教育質(zhì)量保證體系,形成系統(tǒng)、規(guī)范的教育質(zhì)量管理機(jī)制,為教育教學(xué)改革決策提供依據(jù)。
我們?cè)谠袑W(xué)生、同行專(zhuān)家、教學(xué)管理人員對(duì)教師課堂、實(shí)驗(yàn)課、實(shí)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估,教學(xué)管理人員對(duì)教研室進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估,學(xué)生對(duì)醫(yī)院整體教學(xué)狀況進(jìn)行評(píng)估的體系基礎(chǔ)上,突出改進(jìn)以下幾個(gè)方面:①突出評(píng)估客體的三個(gè)層面,即醫(yī)院整體教學(xué)狀態(tài)評(píng)估、課程評(píng)估、教師個(gè)人評(píng)估;②評(píng)估的主體以學(xué)生為主,不但對(duì)教師及醫(yī)院整體狀態(tài)評(píng)估,同時(shí)參加課程評(píng)估,學(xué)生評(píng)估的結(jié)果作為教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng)及課時(shí)津貼嘉獎(jiǎng)的依據(jù)。
根據(jù)教學(xué)方法的多元化,制訂與之相對(duì)應(yīng)的評(píng)估量表,包括課堂、實(shí)驗(yàn)課、教學(xué)查房、臨床病例討論、門(mén)診醫(yī)療帶教,評(píng)估量表中的標(biāo)準(zhǔn)從建筑在教師教得如何,轉(zhuǎn)為重點(diǎn)評(píng)學(xué)生學(xué)得如何,增加反映培養(yǎng)學(xué)生交流溝通技能與職業(yè)價(jià)值觀(guān),反映批判性思維等綜合素質(zhì)的指標(biāo)和權(quán)重。增加客觀(guān)性指標(biāo),如教學(xué)中提出問(wèn)題沒(méi)有?對(duì)你的思維有何啟發(fā)?有沒(méi)有討論?通過(guò)討論有什么收獲?
將評(píng)估系統(tǒng)掛靠到醫(yī)院網(wǎng)站,學(xué)生即時(shí)評(píng)估,教師可即時(shí)查看自己的評(píng)估結(jié)果,并留言討論。教學(xué)管理人員可即時(shí)收集評(píng)估信息,掌控教學(xué)狀態(tài),并可及時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋給教師及教研室。
以學(xué)生最終的考核結(jié)果與上述過(guò)程評(píng)估結(jié)果的綜合作為課程評(píng)估及醫(yī)院整體教學(xué)狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果。
教育教學(xué)改革是否科學(xué)化、合理化,成效如何?最終需由教育教學(xué)效果來(lái)評(píng)價(jià),即通過(guò)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)。
以往我們的臨床考核評(píng)價(jià)制度偏重于課程理論考試,弱化了基本技能的考核,對(duì)職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)卻是一片空白,無(wú)法反映學(xué)生溝通交流技能與職業(yè)價(jià)值觀(guān),無(wú)法反映批判性思維,不能真實(shí)客觀(guān)地反映學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
考核評(píng)價(jià)制度向來(lái)是教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒。因此,我們以考核改革為突破口,推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),以能全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力為目標(biāo)。通過(guò)考核改革,把以書(shū)面考試為主的考試方法轉(zhuǎn)變?yōu)槿嬖u(píng)估學(xué)生知識(shí)、能力與素質(zhì)綜合考評(píng)方法。目前,學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的內(nèi)容、權(quán)重比例及方法主要體現(xiàn)為:基礎(chǔ)理論占 40%,基本技能占 40%,學(xué)習(xí)表現(xiàn)及態(tài)度等綜合素質(zhì)占 20%?;A(chǔ)理論知識(shí)的考核主要是閉卷筆試的方式;基本技能考核包括對(duì)病例進(jìn)行筆試或面試的臨床分析,利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)訓(xùn)模型等開(kāi)展客觀(guān)結(jié)構(gòu)性臨床考核,病歷書(shū)寫(xiě)情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況等全面地評(píng)估學(xué)生基本臨床技能和綜合能力。學(xué)習(xí)表現(xiàn)及態(tài)度等綜合素質(zhì)主要通過(guò)上課出勤情況、病例討論課的表現(xiàn)與參與,帶教教師對(duì)學(xué)生在實(shí)踐課上行為態(tài)度的觀(guān)察,來(lái)評(píng)判他們的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理,溝通交流技能和批判性思維等綜合素質(zhì)。采用多種考試考核方法體現(xiàn)教學(xué)效果,強(qiáng)調(diào)理論考核與實(shí)際操作考核相結(jié)合,注重技能考核與職業(yè)素質(zhì)考核相結(jié)合,平時(shí)考核與課終考核相結(jié)合。通過(guò)建立并逐步完善學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn),使教師明確教學(xué)任務(wù),學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),使考核評(píng)價(jià)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),盡可能公平、公正、客觀(guān)、有效地反映教學(xué)效果,從而對(duì)教與學(xué)兩方面均起到正面刺激作用。
考核完成后,對(duì)所有考卷和考題進(jìn)行分析,了解考題弱點(diǎn)問(wèn)題、教學(xué)過(guò)程弱點(diǎn)問(wèn)題和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程弱點(diǎn)問(wèn)題,并將結(jié)果及時(shí)反饋給教師及學(xué)生,幫助教師改進(jìn)教學(xué),同時(shí)也指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。
全方位的教育改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,我們必須根據(jù)實(shí)際情況,以推進(jìn)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施為契機(jī),審時(shí)度勢(shì)加以適時(shí)調(diào)整,不斷予以充實(shí)和完善,期望能夠培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
[1]梅人朗,陳鋼,楊益,等.醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004
[2]四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心,全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002
[3]教育部,衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)教育部公報(bào) (教高(2008)9號(hào))[Z].2008-11
[4]線(xiàn)福華,龐文云,賈建國(guó),等.以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,(6):4-6
Advancing reform in c lin ica lm ed icine educa tion by con su lting the Standard on Undergradua teM ed ica l Educa tion
Sun L inqing,Yin Jinshu,W u Jian
(D epartm en t of Educa tion,Beijing Sh ijitan Hospita l,Beijing 100038,China)
By consulting"The Standard of Undergraduate M edical Education",the paper introducesour thoughts and p ractice of ad justing the curriculum,revising the syllabus,refining teaching m ethods,refo rm ing the teaching evaluation indicato rs and students’academ ic perfo rm ance assessm ent system in order to p romote reform of c linicalm edicine education.
Standard ofUndergraduateM edical Education;c linicalm edicine;educational refo rm
G642.0
A
:1004-5287(2010)02-0207-03
2009-11-03
孫林青 (1963-),女,北京人,副主任,學(xué)士,主要研究方向:教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。
中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)2010年2期