066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 賈君慧

開辟有效的血管通路是患者進(jìn)行血液凈化治療必不可少的前提條件，穩(wěn)定而可靠的血管通路是血液凈化治療正常進(jìn)行的保證。護(hù)士對首次行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者早期干預(yù)，使患者能夠愉快地接受手術(shù)，及早地進(jìn)行透析治療，對延長患者生命起到了重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 一般資料

本組患者61例，其中男40例，女21例，均來自本院腎臟病科；年齡18～55歲。其中慢性腎衰患者38例，糖尿病腎病患者6例，急性腎衰患者12例，高血鉀患者2例，高血壓腎病患者3例。

2 置管前的護(hù)理

2.1 術(shù)前心理支持 病人對置管術(shù)的了解很少，易導(dǎo)致病人在置管前感到焦慮、緊張、恐懼，進(jìn)而影響休息和睡眠。當(dāng)患者情緒緊張時，可讓家屬陪在身邊，對病人進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒。另外請置管成功的患者作為“活榜樣”講解手術(shù)的必要性和治療效果，以穩(wěn)定患者的情緒，增強患者對手術(shù)置管的信心。

2.2 護(hù)士講解頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的方法和位置 一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管。具體方法是：患者取仰臥頭低位，肩下墊一薄枕，使頸部充分伸展暴露，面部轉(zhuǎn)向左側(cè)，在胸鎖乳突肌鎖骨外緣于頸外靜脈交點外，稍靠下避開頸外靜脈進(jìn)行進(jìn)針，針尖與身體冠狀面約為20°～40°，進(jìn)針深度為2～4 cm。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺前進(jìn)行局部麻醉，首先進(jìn)行試穿，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血表明穿刺成功。改用穿刺針進(jìn)行穿刺，分別送入引導(dǎo)鋼絲、擴張器及導(dǎo)管，回吸通暢后用導(dǎo)管和皮膚縫針法固定導(dǎo)管，取出導(dǎo)絲，抽出雙導(dǎo)管內(nèi)空氣，末端接肝素帽擰緊，分別用兩管上的夾子把導(dǎo)管夾畢，將導(dǎo)管縫在兩側(cè)皮膚上，保持固定，防止滑落。穿刺部位用無菌紗布包裹肝素帽并用繃帶固定在頸部。

3 置管術(shù)后的護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理教育 指導(dǎo)患者保持頸部皮膚清潔干燥，洗漱時勿把水濺到敷料上，以免發(fā)生感染。睡眠時取左側(cè)臥位，頸部活動要適量，防止置管脫落。對老年及小孩患者，應(yīng)指導(dǎo)其陪護(hù)人員加強觀察，防止置管處發(fā)生脫落。

3.2 密切觀察置管情況，及時處理相關(guān)問題 護(hù)士要勤巡視病房，觀察置管處有無滲血及血腫，敷料包扎是否完好無破潰，局部有無紅腫熱痛等感染征兆。而且每天用碘伏進(jìn)行置管局部皮膚的消毒，并更換敷料。如發(fā)現(xiàn)置管處有滲血及置管有脫落跡象，及時聯(lián)系血透室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置。

4 結(jié)果

我們對61例頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的透析患者采用上述方法進(jìn)行護(hù)理，均順利完成手術(shù)，并在透析后未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、置管脫落等情況的發(fā)生。其中54例因改用動靜脈瘺并停止使用頸內(nèi)靜脈置管而拔除置管，7例使用時間為3～6個月。

5 體會

頸內(nèi)靜脈置管術(shù)取代了以往的動靜脈穿刺技術(shù)，為患者減少了很多痛苦。頸內(nèi)靜脈置管可用1～2個月，最長可用半年。保持管路通暢，每次透析結(jié)束后用肝素封管，起到抗凝作用，防止管路堵塞；透析開始前，用注射器抽出肝素及可能形成的凝塊，以保證有充分的血流量。血液透析療法是治療慢性腎衰竭的最佳方法，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是血液透析療法中最常用的診療技術(shù)。對于首次進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的患者來說，有很大的心理負(fù)擔(dān)及思想壓力。護(hù)士應(yīng)根據(jù)其生活環(huán)境和文化層次不同，應(yīng)用通俗易懂的語言來介紹頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的操作方法及注意事項，使患者明確頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的目的、注意事項及如何配合，消除因知識缺乏引起的焦慮和恐懼心理，增強信心，保持積極健康的心理狀態(tài)。