266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 尹曉暉

在臨床上，腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點，嚴重危害著患者的身心健康，也給家庭、社會帶來了沉重負擔，是危害我國人民身體健康的一種嚴重的疾病[1]，在對患者進行治療的同時，除了藥物，還有相關的肢體功能康復治療。介入了康復治療后，病人的生活質(zhì)量就會提高、家庭負擔就會大大地減少。本人自接觸康復病人以來對腦卒中患者影響肢體功能康復的因素進行了分析，并采取了相應的措施，取得了良好的社會效果。

1 相關因素

1.1 病人因素

1.1.1 知識的缺乏 大多數(shù)的康復病人對康復專業(yè)知識缺乏了解，對新生事物不能完全接受，甚至有些病人患病后記憶力較以前下降，反應遲鈍，影響相關康復知識的接受，造成知識的缺乏。

1.1.2 依賴心理過強 腦卒中的病人普遍是中老年人，受傳統(tǒng)思想影響覺得養(yǎng)老是兒女應盡的義務，又加上自我保健意識淡漠，在住院期間，一切事情依靠醫(yī)護人員或家屬，缺乏主動性和自信心。

1.1.3 角色的不適應 病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱，病后留下肢體活動障礙，言語不清，一下子成為了“無用之人”，這種角色轉(zhuǎn)變，造成巨大的心理落差，表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無常等，因此不能配合醫(yī)護人員、康復治療師的有效治療。

1.1.4 訓練不能持之以恒 當病人同意介入肢體功能康復訓練后，不能做到持之以恒，一是對康復治療的意義認識不足，二是近期效果不顯著，感覺康復治療的過程過長、單調(diào)，總覺得訓練的項目過于兒童化，甚至不能專心致志，影響訓練效果。

1.2 護理方面因素

1.2.1 觀念陳舊 護士本身角色認識不足，相當多的臨床護士只注重各種臨床治療，不重視康復，對早期康復意義認識不夠，接受新知識能力不強，不能正確認識角色多元化，醫(yī)院開展康復指導范圍小，造成出院后病人得不到繼續(xù)康復指導。

1.2.2 開展康復指導動機不明確 由于臨床上護理人員少，工作繁忙，對病人缺乏耐心、細心的照顧及健康教育，不能對病人早期康復(如良肢位的擺放等)進行有效指導。

1.2.3 缺乏有效溝通 近年來我國護理學雖然采取了人文護理教育，但大多數(shù)的護士在校只重視專業(yè)學習，忽視了人文科學培養(yǎng)，心理和溝通知識學到的更少，而且不能實踐于臨床，又由于腦卒中病人留有不同程度的語言、理解、記憶障礙，更不能使用有效的信息跟患者進行交流。

1.2.4 康復訓練的時機掌握 康復護理是否貫穿于疾病治療的全過程非常重要，由于早期康復沒有被足夠重視，例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動活動肢體、關節(jié)活動度的打開、避免肌肉萎縮等直接影響康復的效果。

1.3 其他因素

1.3.1 家庭支持不到位 家屬缺乏責任感或知識，現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心，一切交予醫(yī)院，常常忙于工作，不能協(xié)助病人進行康復訓練。

1.3.2 家屬對病人過度呵護 家屬覺得照顧病人是自己的義務，于是對病人百依百順，什么事情都由自己幫病人完成，從而造成病人缺少機會去鍛煉自己。

1.3.3 社會支持不到位 一是病人的康復時間長，費用多，醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務意識不強，不能深入到家庭，造成康復指導中斷。

2 對策

2.1 做好病人的心理護理 腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2]，例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護理人員要及時正確引導、安慰、鼓勵病人積極面對現(xiàn)實，面對生活，告訴患者通過積極的康復鍛煉完全可以減輕殘疾，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立其與醫(yī)護人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用，協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色，鼓勵患病較輕的病人參與力所能及的社會、家庭活動。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵，指導患者重新建立病后的學習、生活和工作內(nèi)容。鼓勵患者用正常的運動模式來進行日常活動，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。開始時的活動是主動輔助的，隨著個人運動功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与S意活動，但重要的是康復計劃的進展必須保持在患者的能力范圍內(nèi)，避免失敗而使患者受挫，并加強對家屬的心理疏導，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒，以免刺激患者。

2.2 對護理人員進行多元化培訓，提高護理人員素質(zhì)采用科室學習、外出進修等形式，樹立以“病人康復為中心”的觀念，從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向，認識到康復的重要性；增加護理人力資源，并對這項工作進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)控，定期開展病人、家屬座談會，提高護理人員工作的積極性，使他們能針對病人的具體情況在急性期進行有效的康復指導。

2.3 擴大康復指導人群 住院期間，我們不僅對患者進行具體的康復評估、制定康復訓練計劃，而且還要對家屬進行相關指導，形成康復治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式，全面實施康復計劃，不至于病人出院后中斷康復訓練。

2.4 定期隨訪 對出院后的病人定期(半個月、1個月、2個月)進行隨訪，必要時可進行現(xiàn)場指導，并留電話為患者隨時提供幫助。

通過對腦卒中患者影響康復原因分析并采取相應措施，可減輕患者心理負擔，提高了康復率，增強了生活自理能力，減輕了社會和家庭負擔，收到了良好的效果。

[1]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志：綜合版，2003，18(12)：944-946.

[2]Gall A.Post stroke depression[J].Hosp Med，2001，62(5)：268.