541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 胡惠 李艷娟

體位改變對心電圖的影響少見報道。本文較全面地分析了62例飛行員體位變化對心電圖的各種影響。

1 對象和方法

1.1 對象 本組飛行員共62例，均為男性；年齡22～47歲，平均(31.2±6.1)歲。機種包括運輸機15例，轟炸機15例，教練機12例，直升機10例，殲擊機6例，強擊機4例。

1.2 方法 首先平臥位描記心電圖常規(guī)12個導聯(lián)，再于翌晨起床前描記平臥位、站立位即刻及立位3 min心電圖各1次(只記錄Ⅱ?qū)?。測量各次心電圖，觀察體位變化對心電圖的影響。

2 結(jié)果

2.1 心率 常規(guī)、早晨平臥位、立位即刻及立位3 min，4次心電圖平均心率分別為71次/min、53次/min、83次/min及72次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。常規(guī)心電圖28例呈竇性心動過緩，而早晨平臥位時心電圖竇性心動過緩增至45例。立位即刻59例心率較平臥時加快，原45例竇性心動過緩消失，且2例呈竇性心動過速。立位3 min后，51例心率較立位即刻時減慢，11例仍繼續(xù)增快。

2.2 P-R間期 常規(guī)、早晨平臥位、立位即刻、立位3 min心電圖P-R間期平均分別為0.16″、0.179″、0.158″、0.164″，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。常規(guī)心電圖有4例P-R間期＞0.20″，而早晨平臥時有8例＞0.20″。立位即刻及立位3 min P-R間期除1例延長外，其余均在正常范圍。

2.3 P波、QRS波和T波 4次心電圖P波形態(tài)正常，振幅均在正常范圍內(nèi)。立位即刻P波振幅平均為0.076 mV，較平臥0.046 mV明顯增高。QRS波群的形態(tài)和振幅在體位改變時無明顯變化。T波的改變十分顯著，心率快時，振幅降低，心率慢時振幅增高，常規(guī)及早晨平臥位心電圖T波全部直立，振幅平均為0.284 mV；立位即刻T波振幅普遍降低，平均為0.188 mV，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其中3例倒置，2例雙向，無一例增高。立位3 min后，T波振幅與常規(guī)心電圖近似。

3 討論

本組飛行員62例常規(guī)心電圖心率平均為60次/min，28例為竇性心動過緩，4例為Ⅰ度房室傳導阻滯。這可能是因為飛行員堅持大運動量的體育鍛煉，迷走神經(jīng)張力較高，具有運動員的心電圖特征。

早晨平臥位心電圖與常規(guī)心電圖比較，心率減慢，45例為竇性心動過緩，8例為Ⅰ度房室傳導阻滯，其機制是早晨起床前迷走神經(jīng)張力較平時增高所致。

立位后3 min心電圖與常規(guī)心電圖近似，這是因為立位3 min后，機體通過各種調(diào)節(jié)機制，血壓恢復正常，交感神經(jīng)興奮性降低，機體達到了新的平衡。但個體間不一致，如心率，立位3 min有51例較立位即刻時減慢，而有11例反而加快，這可能是自主神經(jīng)敏感性存在個體差異所致。