430074 中國(guó)人民解放軍武漢療養(yǎng)院 盧金山 吳峰 張?jiān)?/p>

廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院與思沃公司中西醫(yī)結(jié)合防復(fù)吸戒毒科研小組合作，3年來開展了中西醫(yī)結(jié)合、納洛酮沖擊快速生理戒毒后，采用長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑皮下埋植手術(shù)療法，經(jīng)過2年的跟蹤隨訪，取得了較好的治療效果，探索出了生理戒毒、心理戒毒——回歸社會(huì)新模式的戒毒方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本文對(duì)2006年8月—2009年6月期間符合DSM-Ⅲ-R阿片濫用與阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的192例病人，實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合及長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑皮下埋植術(shù)治療，其中家訪、電話隨診136例，隨訪率70.83%。男性119例，女性17例；年齡24～56歲，平均年齡(36.8±4.64)歲；濫用時(shí)間3～18年，平均(8.1±0.94)年；濫用方式：燙吸102例，注射34例；職業(yè)：個(gè)體64例，司機(jī)19例，企、事業(yè)在職人員17例，無業(yè)者36例。

1.2 方法

1.2.1 篩選病例 ①符合DSM-Ⅲ-R阿片濫用與阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②HIV檢查陰性。③肝功檢查正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶不超過200 U/L。④無血液性疾病。⑤無糖尿病。

1.2.2 生理戒毒治療 采用中草藥，脫毒舒膠囊(昆明醫(yī)學(xué)院制劑室生產(chǎn))，東莨菪堿等輸液治療以加速毒品的分解排泄，徹底為患者戒除生理體癮，5 d后，患者清醒狀態(tài)下，經(jīng)口服納曲酮片劑或靜脈注射納洛酮注射液催癮試驗(yàn)無明顯戒斷綜合征出現(xiàn)即擇期手術(shù)。

1.2.3 手術(shù) 常規(guī)術(shù)前備皮，局部消毒，鋪手術(shù)巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下3 cm處切口，向兩側(cè)分離皮下組織，植入長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑24粒(思沃公司試驗(yàn)生產(chǎn))縫合切口，加壓包扎，戴腹帶，1周后拆線。

1.2.4 術(shù)后隨訪 給病人發(fā)放隨訪手冊(cè)，內(nèi)容有術(shù)后注意事項(xiàng)以及隨訪醫(yī)生的電話號(hào)碼，囑病人每3個(gè)月復(fù)查肝功、腎功等。采用家訪和電話隨訪相結(jié)合的方法，并做好每次隨訪記錄。

2 結(jié)果

136例病人維持2年未復(fù)吸成癮者16例，占11.76%；1年未復(fù)吸成癮者37例，占27.21%；6～12個(gè)月未復(fù)吸成癮者53例，占38.97%；3～6個(gè)月未復(fù)吸成癮者27例，占19.85%，其中3例(2.21%)病人因心癮重，反復(fù)大劑量(3～5 g)吸食毒品。病人交替出現(xiàn)輕度欣快感和戒斷綜合征，手術(shù)失敗，取出埋植藥物。136例病人，有24例(17.65%)出現(xiàn)手術(shù)藥物埋植瘙癢，8例(5.88%)病人出現(xiàn)皮疹，經(jīng)給予皮炎平軟膏涂擦后，癥狀逐漸消失，98例(72.06%)病人1年后局部仍有散在黃豆大小結(jié)節(jié)包塊，42例(30.88%)有2 cm×3 cm融合大包塊，影響局部美觀，用力撞碰時(shí)疼痛。其他均未見毒副作用及肝、腎功能的影響。

3 討論

海洛因依賴又稱慢性毒品成癮性腦病。毒品進(jìn)入人體作用神經(jīng)系統(tǒng)，通過不同方法激發(fā)，改變了大腦的“快樂機(jī)制”[1]產(chǎn)生強(qiáng)烈快速的愉悅，隨著濫用毒品時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)載多巴胺快樂接受器數(shù)量越來越少，快樂體驗(yàn)趨于平淡，為了達(dá)到或超過刺激程度，必須加大毒品劑量，讓大腦中的游走神經(jīng)細(xì)胞釋放出更多的多巴胺來彌補(bǔ)，戒毒時(shí)給患者帶來了極大痛苦也是毒品重置了大腦多巴胺系統(tǒng)的直接后果。失去了制造快樂感覺的唯一來源多巴胺的大量釋放，大腦不斷的釋放信息需要毒品來維持平衡，這就是心癮。毒品作用于人體，使人體產(chǎn)生對(duì)毒品適應(yīng)性改變，形成在毒品作用下新的生理平衡，一旦停用藥品，人體生理機(jī)能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的痛苦反應(yīng)，吸毒者為了避免出現(xiàn)痛苦必須不斷加大吸毒劑量，終日離不開毒品，發(fā)生生活習(xí)慣、思維方式、人格行為等一系列的異常改變，這就是體癮。傳統(tǒng)的戒毒方法始終停留在脫毒階段，無法跳出戒毒→復(fù)吸→再戒毒→再?gòu)?fù)吸的怪圈，據(jù)統(tǒng)計(jì)99.9%的吸毒者不能徹底戒除毒癮。本文采用的療法是先徹底戒除病人的體癮，消除病人生理上的痛苦，在患者腹部皮下植入一種可控的長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑，藥物在與人組織緊密結(jié)合后，在人體蛋白和酶的作用下定量分解釋放，靶向運(yùn)送到阿片類受體部位并與其結(jié)合，納曲酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與海洛因相似，它與阿片類受體的結(jié)合力是海洛因的30倍，納曲酮與阿片類受體結(jié)合后海洛因就無法與受體結(jié)合，患者再吸毒就不能產(chǎn)生欣快感，而且還有一定的戒斷反應(yīng)，逐漸消除了病人的心癮。本文隨訪136例吸毒者，操守時(shí)間最長(zhǎng)2年以上，最短的3個(gè)月，平均操守時(shí)間(9.28±1.05)個(gè)月，方法簡(jiǎn)單、易行，手術(shù)切口小，病人痛苦少，經(jīng)濟(jì)、效果肯定，值得臨床應(yīng)用。但制劑的藥物載體溶解吸收不全，藥物緩釋時(shí)間較短，有待改進(jìn)。

[1]汪運(yùn)春.多巴胺引起快感的機(jī)制和應(yīng)用[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2007，13(4)：208.