157011 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 郭艷玲

美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授提出的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，帶動了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅重視病人的生理或病理反應(yīng)的局部，而且把患者看作一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等各個方面全面考慮。手術(shù)室不同于病房，有它特殊的環(huán)境。病人進(jìn)入這個陌生環(huán)境，盡管通過術(shù)前護(hù)理已有充分的心理準(zhǔn)備，但新的環(huán)境、特殊的氣氛及術(shù)中不確定的變化很可能會造成病人新的心理障礙。因此，針對術(shù)中清醒病人的心理護(hù)理就顯示出其獨特的必要性。

1 手術(shù)室的物理環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)間應(yīng)保持干凈、整齊、光線柔和且布局合理，根據(jù)病人的狀態(tài)將室溫調(diào)至適宜溫度，室內(nèi)布置盡量減少冰冷感、刺激感，努力讓患者舒適。良好的環(huán)境有利于護(hù)患溝通和心理護(hù)理的展開。

2 創(chuàng)造良好的護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系的氛圍與環(huán)境

病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)親切、主動與病人打招呼問好。將病人輕輕安置在手術(shù)床上，隨時注意情緒變化，以鼓勵性、安慰性語言幫助病人克服不良情緒。在執(zhí)行護(hù)理操作時應(yīng)事先告知病人，以免意外刺激加重病人的不良反應(yīng)。對病人不理解的問題要耐心作出解釋。護(hù)理人員美好的語言、精湛的操作技術(shù)可以增進(jìn)病人的安全感、信任感。針對術(shù)中處于清醒狀態(tài)的病人，護(hù)士要適時主動親切地與其簡短交談，以分散其注意力消除緊張感。手術(shù)室內(nèi)不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)時動作要輕柔，密切配合，盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰撞聲。各種監(jiān)護(hù)儀的報警聲應(yīng)調(diào)至適宜音量，避免給病人造成惡性刺激。適宜的情況下，可以在術(shù)間播放一些輕松、舒緩的音樂。音樂能通過大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動、自主神經(jīng)及大腦皮層的生理功能，緩解病痛、轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)忍受痛苦的耐受力，使患者放松身體、平穩(wěn)情緒[1]。術(shù)中一旦發(fā)生意外或病情變化，護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜，緊張有序地進(jìn)行搶救工作。切忌給病人造成恐懼和不安。

3 加強(qiáng)對疼痛的心理護(hù)理

由于疼痛感覺是屬于個體主觀的知覺體驗，所以，痛閾因人而異，它與個人以往疼痛經(jīng)驗的回憶及目前的情緒體驗有很大的關(guān)系。所以心理護(hù)理準(zhǔn)確、及時、充分，就可以減少病人在術(shù)中術(shù)后的疼痛表現(xiàn)。如：皺眉咬牙，大聲呻吟，雖一再安慰、解釋等均不能奏效。對疼痛的病人，護(hù)士要用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛病人和支持病人，耐心傾聽其主訴，除了使用藥物止痛外，護(hù)士可以選擇一些有助于止痛的措施[2]。如腹式呼吸訓(xùn)練，護(hù)士用輕柔舒緩的語言指導(dǎo)病人通過鼻孔緩慢地呼吸，并仔細(xì)去體驗和感受。要感覺到腹部的起伏運(yùn)動。當(dāng)吸氣時，把腹部向外鼓，呼氣時，腹部向內(nèi)收。始終保持一種平穩(wěn)的方式通過鼻孔呼吸。它可使副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生松弛反應(yīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)趨于平靜，減輕壓力，緩解緊張，提高忍耐力。還可以采用心理暗示和撫摸及與病人交談等方法。

4 針對不同性別病人術(shù)中的心理護(hù)理

女性一般要比男性敏感，對術(shù)中不良刺激會作出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如呻吟、哭鬧等。護(hù)士應(yīng)以耐心、細(xì)致的態(tài)度做好安撫工作，盡量避免不良刺激的產(chǎn)生。在不影響手術(shù)和麻醉的情況下，應(yīng)注意遮蓋好乳房、腹部、陰部等部位。男性病人有了術(shù)前心理護(hù)理的基礎(chǔ)，進(jìn)入手術(shù)室一般比較穩(wěn)重，護(hù)理人員應(yīng)注意其表情及肢體語言變化，如牙關(guān)緊咬、握緊拳頭等。鼓勵病人善于表達(dá)自己的感受，以便對病人的不適及時作出處理，避免增加病人不必要的痛苦。

對于術(shù)中清醒的病人，護(hù)士在工作中的所有語言、態(tài)度、動作、儀表，都將直接影響病人的情緒和心理活動。這就需要護(hù)理人員不斷提高自身綜合素質(zhì)，豐富自己的知識結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以滿足病人身心需要，將一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人文思想和理念應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理全過程，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助手術(shù)圓滿成功。

[1]郭俊艷，王建榮.個體化音樂干預(yù)減輕腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)前焦慮的研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7)：485-488.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：13.