潘 紅，楊淑梅，張林林

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院外科，黑龍江大慶 163453）

下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。多發(fā)生于手術(shù)后制動(dòng)，創(chuàng)傷。如未及時(shí)治療，可造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活能力，甚至致殘。此病常會(huì)造成肢體腫脹、皮膚色紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、高熱等癥狀，它不僅影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，如若得不到及時(shí)、正確、有效的治療，可并發(fā)肺栓塞和出血，嚴(yán)重者危及生命。

我科2006年6月～2009年9月共收治下肢深靜脈血栓形成患者196例，采用前列地爾脂微球注射液、丹紅注射液、低分子肝素鈉注射液聯(lián)合治療及采用溶栓導(dǎo)管治療下肢深靜脈血栓形成的方法，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組196例患者，男129例，女67例；年齡27～79歲，平均58歲。左下肢深靜脈血栓形成165例，右下肢深靜脈血栓形成29例，雙下肢深靜脈血栓形成2例。

1.2 治療方法

本組患者均采用溶栓加抗凝治療，具體方法：溶栓應(yīng)用前列地爾脂微球注射液10 μg，加生理鹽水至20 ml靜推，推注時(shí)間約15 min，同時(shí)應(yīng)用丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml按40～50滴/min靜脈滴入，應(yīng)用7～10 d。囑患者絕對臥床，抬高患肢30°，每日測量并記錄患肢周徑。

1.3 療效判定

①基本治愈：治療后患側(cè)肢體腫脹完全或基本消失，皮膚色澤減輕或基本消失，與健側(cè)肢體對比肢圍差＜1 cm，活動(dòng)不受限制。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，但肢體圍差＞1 cm。③無效：癥狀與體征無緩解。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 深靜脈血栓形成因其病程長，治療費(fèi)用高，部分患者治療效果不顯著等原因，患者易產(chǎn)生悲觀、失望等心理，情緒易激怒、沮喪，不配合醫(yī)生治療，良好的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)，經(jīng)常給患者講解成功恢復(fù)的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作。護(hù)士首先要全面評估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者多交流溝通，向其詳細(xì)講解如何配合治療，及時(shí)幫助解決生活上的困難，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種問題。使其保持心情舒暢，生活規(guī)律，爭取早日康復(fù)。

1.4.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、清淡、富含纖維素的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高纖維膳食、多食新鮮蔬菜和水果，在飲食中少用油、禁止食用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等食物，每日脂肪用量不超過40 g，以避免血液黏稠度升高，血液淤滯，加重血栓形成。忌食辛辣食物，選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，以保持大便通暢，避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

1.4.3 一般護(hù)理 注意患肢保暖，室溫保持在25℃，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大、小便。向患者宣傳吸煙的危害性，積極提倡戒煙。

1.4.4 溶栓治療的護(hù)理 避免在同一部位反復(fù)穿刺，因靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，應(yīng)選擇靜脈留置針輸液。溶栓期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防藥液漏至皮下。嚴(yán)密觀察有無藥物遲發(fā)過敏反應(yīng)，密切觀察有無出血傾向，如血尿、牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)、黑便等，應(yīng)定期監(jiān)測凝血時(shí)間。溶栓治療過程中隨時(shí)有可能栓子脫落而引起肺栓塞，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，可危及患者生命，因此護(hù)士在溶栓過程中必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無胸悶、氣促、胸痛、咯血等癥狀，如患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予患者高流量吸氧及心電監(jiān)測，并與醫(yī)生一起參加搶救。隨時(shí)注意意識(shí)及瞳孔變化，警惕腦出血的發(fā)生。

1.4.5 患肢的合理活動(dòng) 急性期患者應(yīng)絕對臥床休息10～15 d，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，抬高患肢高于心臟30°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲位，以促進(jìn)靜脈血液的回流。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。當(dāng)2周后全身癥狀及局部壓痛消失，可開始進(jìn)行輕微活動(dòng)。鼓勵(lì)患者先做足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急?；颊呖上麓不顒?dòng)時(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

1.4.6 患肢的觀察護(hù)理 應(yīng)觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，當(dāng)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤、腫脹逐漸消退時(shí)，說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日測量患肢周徑，并與健側(cè)肢體比較，以判斷腫脹消退程度。

1.5 出院前指導(dǎo)

禁吸煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。進(jìn)食以低脂、含豐富纖維素的食物為主，以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者出院后避免長時(shí)間的行走及重體力勞動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著合適的彈力襪，臥床時(shí)仍抬高患肢高于心臟30°。適量運(yùn)動(dòng)，以防止靜脈血栓再次形成。

2 結(jié)果

本組病例中，基本治愈151例，有效45例，無無效病例。基本治愈151例中，達(dá)到臨床治愈時(shí)間為7～28 d，平均17.5 d，2例有出血癥狀。

3 討論

在日常的護(hù)理工作中，一些老年深靜脈血栓的患者因其病程長，治療費(fèi)用高易產(chǎn)生、悲觀、失望沮喪心理，情緒易激怒、不配合醫(yī)生治療。所以在護(hù)理過程中，心理護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和患者談心，多鼓勵(lì)，多給患者講治愈的案例，增加其治療信心，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。對深靜脈血栓患者的護(hù)理筆者通過十幾年的工作積累，總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①每班用卷尺精確測量患肢周長，并與健側(cè)對照。②若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)更粗，或有疼痛等不適，應(yīng)立即做CT檢查。③加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，使他們樂觀積極地接受治療。④下肢深靜脈置管患者，適當(dāng)活動(dòng)下肢，以防血栓形成。⑤恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，以不感疲勞為度。⑥每日監(jiān)測凝血變化，嚴(yán)密觀察有無皮膚、黏膜出血征象，靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血、有無血尿、便血等情況。囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落，若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能，一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察患者病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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