066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 解麗君 周丹 張曉光

嬰幼兒的病種與成人有一定的區(qū)別，尤其是急診病例，其生理變化獨特之處使病情容易出現(xiàn)急劇聚變，進展迅速，手術(shù)麻醉效果顯著。小兒入院常見急腹癥、右腸梗阻、腸麻痹，及其他不明的腹部手術(shù)，外傷和整形。

入院后對擇期手術(shù)新生兒禁食4 h，禁水2 h；1～6個月小兒禁食、禁水4 h；6個月到3歲小兒禁食、禁水6 h；對急診兒飽胃者常規(guī)安置。術(shù)前用藥：1歲以內(nèi)嬰兒給阿托品0.02 mg/kg，術(shù)前30 min肌注；1～3歲用魯米那鈉0.02 g/kg肌肉注射，根據(jù)病情選擇麻醉方法。

患兒入室前量體重，根據(jù)體重選擇藥品及劑量，氯胺酮4～7 mg/kg，咪達唑侖0.3～0.7 mg/kg肌注，給予咪達唑侖起到鎮(zhèn)靜作用，為了減輕患兒疼痛，可適量給予鹽酸利多卡因，注藥2～8 min患兒入睡后接進手術(shù)室，連接監(jiān)護儀連續(xù)測量脈搏、心率、血氧飽和度，注意呼吸、體溫、尿量。保持靜脈管路通暢，切皮前給氯胺酮靜脈滴注，患兒出現(xiàn)煩躁時給咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈滴注。

如果術(shù)中患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、呼吸停止等不良反應(yīng)，應(yīng)在氯胺酮基礎(chǔ)上靜脈注射琥珀膽堿1～2 mg后迅速氣管插管，繼以萬克松間斷靜脈注射以維持肌松，交替輸注葡萄糖和林格氏液。

嬰幼兒腹部手術(shù)采用以氯胺酮靜脈全麻為主，需要時輔以少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的麻醉方案，既安全又有效。但值得注意的是，嬰幼兒術(shù)前禁食、禁水時間不宜過長，以防低血糖和脫水。術(shù)前藥應(yīng)用阿托品，時間過早或手術(shù)時間過長，宜追加阿托品，氯胺酮靜脈誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)靜強，較適用于嬰幼兒，但對牽拉反射的抑制作用較強，且無肌松效應(yīng)，有時不能滿足手術(shù)肌松要求，則必須輔以肌松藥，同時施行氣管內(nèi)插管控制呼吸，以利于手術(shù)操作，減少牽拉反射。另外，嬰幼兒腹部手術(shù)的輸液也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對液體出入量和電解質(zhì)補充都需要仔細計算，失血量較多時應(yīng)給予及時輸血。