蓋福亮，趙新蓮，蔣海霞

（1.濰坊市紅十字中心血站，山東濰坊 261041；2.濰坊市益都中心醫(yī)院，山東青州 262500）

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是指在獻(xiàn)血過程中、獻(xiàn)血后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的頭昏、目眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等不適癥狀。自1998年獻(xiàn)血法實(shí)施以來，隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，無償獻(xiàn)血事業(yè)也飛速發(fā)展。探討獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及采取有效的預(yù)防應(yīng)對措施，在采血工作中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年1～4月我站街頭采血車上發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的362例獻(xiàn)血者，嚴(yán)格采集獻(xiàn)血中及獻(xiàn)血后發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的積累資料。其采血均嚴(yán)格按 《采血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行，使用CP2D-A四聯(lián)去白采血袋，采集200 ml或400 ml全血。

1.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要癥狀及程度判定

一般輕度獻(xiàn)血反應(yīng)主要癥狀：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、目眩。中度反應(yīng)：除上述癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等。重度反應(yīng)：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺、持續(xù)性低血壓等[1]。

2 結(jié)果

362例獻(xiàn)血反應(yīng)者，在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后輕度反應(yīng)327例（90.3%），中度反應(yīng) 29例（8.0%），重度反應(yīng) 6 例（1.7%）；誘發(fā)因素中，精神因素（緊張、恐懼等）264例（72.9%），過度疲勞、睡眠不足、空腹獻(xiàn)血等因素84例（23.2%），環(huán)境因素8例（2.2%），其他 6例（1.7%）。

3 討論

通過獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選符合獻(xiàn)血條件的健康適齡人都能耐受獻(xiàn)血。健康人一次獻(xiàn)血200～400 ml，只占全身血容量的5%～10%[2]。只有血容量丟失＞20%時(shí)，才能出現(xiàn)低血容量的一系列反應(yīng)癥狀[3]。獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因?yàn)樾睦硪蛩?，初次獻(xiàn)血者以前從沒獻(xiàn)過血，可因各種原因產(chǎn)生焦慮、恐懼，對要發(fā)生的獻(xiàn)血過程表現(xiàn)得很緊張。他們往往對陌生的獻(xiàn)血環(huán)境存在恐懼心理，對相關(guān)的獻(xiàn)血知識不了解，思想顧慮引起反射性迷走神經(jīng)興奮，短暫性血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足而發(fā)生反應(yīng)[4]。因此，針對各種誘因采取積極可行的預(yù)防方法，可避免獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。

3.1 主動迎接，熱情接待獻(xiàn)血者

廣泛進(jìn)行獻(xiàn)血科普知識特別是血液生理知識的宣傳，運(yùn)用電視、廣播、宣傳單、報(bào)紙等多種形式對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》進(jìn)行宣傳，在采血前由專業(yè)人員對獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血的目的、意義、獻(xiàn)血相關(guān)血液生理知識宣傳，對于初次獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)尤為重要。在采血前及采血過程中，把獻(xiàn)血者當(dāng)作親人，主動與獻(xiàn)血者親切交談，詢問獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的精神及睡眠狀況，耐心細(xì)致地講解獻(xiàn)血的生理知識，提倡“獻(xiàn)血無損健康，只需小小勇氣”的理念，可以講些輕松的話題，分散其注意力，消除其緊張、害怕的情緒和顧慮，使其在不知不覺中輕松完成獻(xiàn)血。獻(xiàn)血后以誠懇的態(tài)度感謝其無償奉獻(xiàn)精神，促進(jìn)其在態(tài)度、信念方面的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而發(fā)生行為的改變，常常會再次獻(xiàn)血。

3.2 強(qiáng)化服務(wù)意識，提高工作人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作水平

工作人員服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)技能直接影響到獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響公民對獻(xiàn)血過程是否滿意及是否愿意再次獻(xiàn)血。無論獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)如何，都應(yīng)確保其獻(xiàn)血時(shí)感到溫馨、舒適、安全、便利。血站工作人員應(yīng)由原來的“以獻(xiàn)血為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙垣I(xiàn)血者為中心”，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和服務(wù)意識，提高采血人員的操作水平，確保靜脈穿刺一次成功，使獻(xiàn)血者始終感到他們在被關(guān)心、被尊重、被愛護(hù)，取得他們的充分信任，以利于獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血。

3.3 保持獻(xiàn)血者最佳的健康狀態(tài)，提供寬敞明亮、溫馨舒適的獻(xiàn)血環(huán)境

應(yīng)設(shè)咨詢臺，備有報(bào)紙、雜志及有關(guān)獻(xiàn)血資料，備有電視，不時(shí)播放“獻(xiàn)血知識”和“無償獻(xiàn)血光榮”的內(nèi)容。血站各工作者應(yīng)處處熱情為獻(xiàn)血者服務(wù)，迎送獻(xiàn)血者，使獻(xiàn)血者有“賓至如歸”之感。避免采血環(huán)境臟亂、人員擁擠、采血等候時(shí)間過長，否則會引起獻(xiàn)血者心情緊張、煩燥或產(chǎn)生抵觸情緒，往往容易導(dǎo)致采血時(shí)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)及連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 避免空腹獻(xiàn)血

因空腹導(dǎo)致血糖下降，循環(huán)血容量降低，獻(xiàn)血反應(yīng)的出現(xiàn)與低血糖反應(yīng)有關(guān)。對等待時(shí)間較長、未進(jìn)食的獻(xiàn)血者，應(yīng)囑其于采血前進(jìn)食后方能獻(xiàn)血，特別是對心情緊張的初次獻(xiàn)血者，采用喝糖水等方法預(yù)防和控制獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生不失為一種有效的方法[5]。

3.5 注意其他因素

性別、體重因素需引起注意，可能是一個(gè)獨(dú)立的影響因素。高校學(xué)生或剛滿18周歲者，平均年齡小，心理不成熟；體重/身高比值過小者，相對血容量低，高體重意味著高循環(huán)血量和相對低獻(xiàn)血量，體重的微小變化會引起血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)發(fā)生較大的變化，有學(xué)者研究認(rèn)為，性別的差異是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在體重、獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血狀態(tài)相同的情況下，女大學(xué)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)多于男大學(xué)生，這可能與女性的心理素質(zhì)、生理代償及耐受力有關(guān)，同時(shí)提示我們?yōu)榱顺掷m(xù)穩(wěn)定地做好采、供血工作，從降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和鼓勵(lì)再次獻(xiàn)血方面來說，對于剛好達(dá)到獻(xiàn)血最低體重為45 kg標(biāo)準(zhǔn)的初次獻(xiàn)血者應(yīng)勸說其獻(xiàn)血200 ml，不應(yīng)鼓勵(lì)獻(xiàn)血400 ml；對再次獻(xiàn)血者要鼓勵(lì)其獻(xiàn)血400 ml。

3.6 避免暈針

暈針（血）的獻(xiàn)血者應(yīng)引導(dǎo)其分散注意力，避免讓其看見穿刺過程及血液。工作人員要與獻(xiàn)血者輕松交流并充分使用非語言性動作，如巡視醫(yī)師輕輕拍獻(xiàn)血者的肩臂加以鼓勵(lì)、協(xié)助調(diào)整身體姿勢、糾正握拳方法等，加上輕柔熟練的穿刺技術(shù)，使獻(xiàn)血者親身體驗(yàn)到血站熱情、安全、溫暖的氣氛，對于穩(wěn)定獻(xiàn)血者心理及保證其順利完成獻(xiàn)血起到關(guān)鍵性作用。

[1]王勤友.獻(xiàn)血輸血500問[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:44.

[2]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:10-18.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:506-512.

[4]周淑珍.流動采血車獻(xiàn)血反應(yīng)現(xiàn)場處理的體會[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2003,3(4):68.

[5]蔣巧玲,胡俊鋒.口服葡萄糖水和蔗糖水預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的效果觀察[J].中國輸血雜志,2006,19(6):482.