116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 郭宏 李艷

海水浴是利用海水的溫度作用、機(jī)械作用(靜水壓力、水流沖擊、浮力等)、化學(xué)作用等效應(yīng)作用于機(jī)體，通過對(duì)神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)機(jī)體的生理活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，改善通氣和循環(huán)功能等，從而獲得消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)康復(fù)的效果[1]。我院地處遼東半島南端，是我國著名的海濱療養(yǎng)勝地，每年07—09月份，風(fēng)和日麗、海清氣爽、植物茂盛、沙灘細(xì)軟，是開展海水浴療養(yǎng)的最佳時(shí)期。但是由于海水浴療法有嚴(yán)格的禁忌證，并且在游泳過程中有足底劃傷、手足抽搐、淹溺等潛在危險(xiǎn)，在實(shí)施海水浴過程中需細(xì)心的管理才能使療養(yǎng)員達(dá)到強(qiáng)身健體的目的，為熟練掌握海水浴中不同突發(fā)事件的處理技能，現(xiàn)將常見突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)快速救治情況報(bào)告如下。

1 海蜇蜇傷

1.1 臨床表現(xiàn) 游泳者裸露的肢體被海蜇蜇傷后，感覺刺痛、灼痛或刺癢，繼而蜇傷處出現(xiàn)條索狀排列的紅斑、丘疹，亦可有水皰、大皰及瘀點(diǎn)、瘀斑。輕者1～2 d皮疹可消退，多數(shù)患者1～2周皮疹結(jié)痂而愈。若全身多處被蜇傷或被大型水母及毒性強(qiáng)的海蜇蜇傷，常在1～4 h內(nèi)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、倦怠、出冷汗、腹痛，少數(shù)出現(xiàn)胸悶、口吐白沫、血壓下降、呼吸困難、肺水腫，嚴(yán)重者可致死亡。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)救治 一旦被海蜇蜇傷，切勿用淡水沖洗，因淡水可促使刺絲囊釋放毒液。應(yīng)盡快用毛巾、衣服、泥沙擦去黏附在皮膚上的觸手或毒液，亦可用海水沖洗或者用肥皂水沖洗。使傷員保持安靜。如果看見傷處有觸須，用鑷子將其輕輕拔出，可用冰袋、冷水冷敷傷處，紅腫處外用爐甘石洗劑，水皰處可用水溶液濕敷后，涂抹氧化鋅藥膏再用紗布包扎。有全身癥狀者口服抗組胺藥物或強(qiáng)的松，出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院救治。

2 手足抽搐

人在游泳時(shí)換氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，引起呼吸性堿中毒導(dǎo)致手足抽搐[2]。此外，受外界溫度影響，水溫過低，也能引起手足抽搐。因?yàn)樵谟斡緯r(shí)當(dāng)人進(jìn)入海水中，人體散放的熱量要比在空氣中大25倍之多，使皮膚上的神經(jīng)感受器受到刺激，于是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)就引起肌肉攣縮或因?yàn)檫^度疲勞時(shí)，使支配肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能發(fā)生了變化，肌肉內(nèi)積聚著一些代謝產(chǎn)物(如乳酸等)，使肌肉組織的機(jī)能改變引發(fā)手足抽搐。以小腿抽搐常見，發(fā)作時(shí)不僅疼痛難忍，而且還不能活動(dòng)。如不及時(shí)搶救，常常因溺水而死亡。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)救治 在水中如發(fā)生小腿肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)令傷員保持沉著冷靜，可運(yùn)用肌肉拉長(zhǎng)或穴位按壓進(jìn)行自解。先放松下肢，同時(shí)用雙臂用力壓水穩(wěn)住身體，然后深吸一口氣低頭憋氣、團(tuán)身漂于水面，將單腳彎曲，用手掌把腳趾往上按壓，這樣就能在較短的時(shí)間內(nèi)使痙攣的肌肉得到緩解。也可以用穴位按壓法：用拇指或指關(guān)節(jié)按壓小腿肌肉下端正中處、膝關(guān)節(jié)后正中的橫紋上或承山穴、委中穴，即可緩解抽搐。消除痙攣后還應(yīng)繼續(xù)按摩痙攣肌肉處防止反復(fù)。

2.2 預(yù)防措施 海水浴前5～10 min要進(jìn)行日光浴、空氣浴并做輕度準(zhǔn)備活動(dòng)，做一些腿部、手部和腰部的拉伸動(dòng)作，是防止手足抽搐的有效措施。

3 溺水

海水淹溺與淡水淹溺的情況不同。海水中含3.5%氯化鈉及大量鈣、鎂離子，呈高滲性。因此，海水進(jìn)入肺內(nèi)，不僅對(duì)呼吸道和肺泡有刺激作用，而且還可以損傷肺內(nèi)上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使大量蛋白質(zhì)和水分子向肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)滲出，導(dǎo)致(非心源性)肺水腫；同時(shí)血液濃縮，血容量下降，血氧含量下降。溺水者溺水6～9 min死亡率達(dá)65%，超過25 min死亡率可達(dá)100%，發(fā)生溺水后若能在1～2 min內(nèi)正確施救，其生存率可達(dá)100%[3]。因此發(fā)生溺水后采取正確的急救方法，爭(zhēng)分奪秒地做好現(xiàn)場(chǎng)搶救，對(duì)挽回生命極其重要。

3.1 臨床表現(xiàn) 由于窒息輕重不等，溺水量的多少與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，故臨床表現(xiàn)亦有所不同，輕者意識(shí)清楚，可有胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，或反射性血壓升高，心率增快。嚴(yán)重者煩躁不安，抽搐，皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺，面部腫脹，雙眼充血，口、鼻腔內(nèi)充滿血性泡沫或泥沙、雜草，雙肺滿布濕音，腹部隆起，四肢冰冷，甚至血壓下降、呼吸和心跳微弱或停止。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

3.2.1 迅速清除呼吸道異物 將溺水者抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用手帕裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領(lǐng)口，以保持呼吸道通暢。一般不建議將淹溺者倒懸，傾倒呼吸道的海水[4]。一人立即開始人工呼吸或應(yīng)用面罩加壓給氧，另一人松解傷員緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶等。建立有效通氣才是急救的首要措施。

3.2.2 心肺復(fù)蘇 對(duì)意識(shí)喪失、心跳呼吸已停止的傷員堅(jiān)持就地?fù)尵?，?yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓復(fù)蘇，尤其在心跳停止后4 min內(nèi)實(shí)施最為關(guān)鍵。具體方法是：溺水者仰臥在平實(shí)的地面上，救護(hù)者的右手掌放在溺水者胸廓中部胸骨下1/2，兩乳頭連線中點(diǎn)，另一手平行重疊放在手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下平穩(wěn)而有規(guī)律地按壓，按壓深度為3～5 cm，按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置，按壓和放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸比為30∶2；兒童選胸骨中1/2的位置，用食、中兩指或兩拇指重疊按壓，按壓深度為2.5～4 cm，按壓頻率100次/min，按壓與人工呼吸比為30∶2；嬰幼兒選胸骨中下1/2的位置，即兩乳頭連線正中下一橫指處，可用一手食指按壓，按壓深度為1.5～2.5 cm，按壓頻率110～120次/min，按壓與人工呼吸比為5∶1，按壓時(shí)用力要恰當(dāng)，以防骨折。心肺復(fù)蘇過程中要觀察傷員大動(dòng)脈搏動(dòng)、意識(shí)、瞳孔變化，缺氧是否改善，自主呼吸是否恢復(fù)，以能摸到大動(dòng)脈的搏動(dòng)為有效。

3.2.3 保溫 迅速測(cè)量傷員生命體征，尤應(yīng)注意肛溫，當(dāng)溫度低于35℃時(shí)要積極進(jìn)行復(fù)溫治療，要迅速脫去傷員全身的濕衣服，用毛毯或棉被包裹，有條件換上干燥衣服，應(yīng)用溫水袋協(xié)助保暖以升高溫度。有條件時(shí)建立靜脈通道，保證搶救用藥及補(bǔ)充電解質(zhì)。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，要迅速打120就近送醫(yī)院救治。

[1]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：134-135.

[2]鄭靜晨，侯世科，樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：310-312.

[3]徐惠新.溺水的急救[J].黑龍江科技信息，2009(16)：183.

[4]趙達(dá)明，張錦龍.淹溺的心肺復(fù)蘇[J].人民軍醫(yī)，2008，51(5)：313-314.