張冬敏

（河南省南陽(yáng)市精神病院工娛療科，河南南陽(yáng) 473000）

精神病患者入院前3 d在臨床上統(tǒng)稱(chēng)為新入院患者，此期患者精神癥狀如興奮、躁動(dòng)、幼覺(jué)、妄想等癥狀還未得到控制，極易發(fā)生意外事件。一旦意外事件發(fā)生，給患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均造成經(jīng)濟(jì)上的損失和心理上的負(fù)面影響。因此研究此期意外事件的發(fā)生原因、規(guī)律，并加以防范，減少意外事件發(fā)生，是護(hù)理人員的責(zé)任。

1 資料與方法

對(duì)我院2007年7月～2009年6月發(fā)生的81起較嚴(yán)重意外事件（每件均有醫(yī)療缺陷上報(bào)資料并有缺陷分析）進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

我院共入院患者3 007例，發(fā)生意外事件81例，意外事件發(fā)生率為2.7%。其中，男49例，女32例。外逃24例，占30%；傷人27例，占32%；自殺自傷11例，占14%；骨折17例，占22%；猝死2例，占2%。其中入院72 h內(nèi)共發(fā)生48例，占意外事件發(fā)生總數(shù)的60%。在行政班下班之后人員較少時(shí)發(fā)生56例，占意外事件發(fā)生總數(shù)的70%。

3 討論

3.1 原因分析

精神病患者入院前3 d，精神癥狀尚未得到控制，此期患者極易出現(xiàn)逃跑、傷人、自殺和自傷，突然改變環(huán)境，入住到一個(gè)新的環(huán)境中，自由受限，情緒波動(dòng)，加重了不安。家屬由于精神科常識(shí)的缺乏，交待病情時(shí)漏掉了一些很重要的癥狀信息，而此時(shí)患者有的偽裝、隱匿，癥狀不暴露，護(hù)理人員不能觀察到而未加防范。

護(hù)理人員方面，夜間身心疲憊而忽略防范，安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，工作懈怠、馬虎、交接班不細(xì)致，導(dǎo)致意外事件發(fā)生。而一些上崗時(shí)間短的護(hù)理人員，經(jīng)驗(yàn)不足，精神科知識(shí)及社會(huì)閱歷少，對(duì)新入院患者一些重要細(xì)節(jié)未觀察到；加之溝通缺乏技巧，護(hù)理措施不得當(dāng)，常激惹新患者，患者的反常言行，意外先兆未觀察到、未重視起來(lái)。

科室安排上，在一些重要時(shí)段如患者較多時(shí)早晚上班人員較少，而此時(shí)事情多，發(fā)藥、晨測(cè)血壓、留標(biāo)本、督促患者用餐等護(hù)理人員忙不過(guò)來(lái)，一些患者趁機(jī)外逃自殺[1]。醫(yī)患溝通不到位，新入院患者的沖動(dòng)史，醫(yī)師未及時(shí)提醒護(hù)士，而患者的病情變化，護(hù)士也未及時(shí)告知醫(yī)師。

3.2 防范

認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，新入院患者、三防患者及保護(hù)患者一定要班班床頭重點(diǎn)交接，并有交接記錄本，還在護(hù)士站貼標(biāo)示如三防符號(hào)[2]，以提醒護(hù)士注意。醫(yī)生詢問(wèn)病史要詳細(xì)，并能引導(dǎo)家屬將一些重要的癥狀講出來(lái)，對(duì)有傷人、自殺病史的患者及時(shí)提醒護(hù)士。護(hù)士要主動(dòng)與醫(yī)生溝通，了解新患者的一些詳細(xì)資料，把安全制度放在首位[3]。班班檢查病區(qū)內(nèi)及患者自身有無(wú)安全隱患，不漏掉一些細(xì)微之處。新患者入院后安全檢查要細(xì)致，避免危險(xiǎn)品帶入病室給患者傷人和自傷制造機(jī)會(huì)。對(duì)患者要態(tài)度和藹，特別是對(duì)新入院患者更要舉止得當(dāng)，患者的合理要求要給予滿足，不能滿足的應(yīng)耐心解釋?zhuān)豢蓱B(tài)度生硬。對(duì)新入院的老年患者要及時(shí)給予攙扶，廁所及衛(wèi)生間均要有防滑設(shè)備以避免發(fā)生骨折。對(duì)新入院患者不可濫用約束，必要時(shí)，對(duì)一些情緒波動(dòng)大的狂躁患者在實(shí)行約束前要盡量給予解釋。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)制度，重點(diǎn)患者和恢復(fù)期患者一定分開(kāi)管理，避免患者之間的傷害。掌握患者逃跑、自殺的規(guī)律，尤其夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班及節(jié)假日人工作人員少的時(shí)候要勤巡視，掌握患者心理狀態(tài)，做到無(wú)規(guī)律巡視，不要讓患者鉆孔子[4]。要善于觀察患者的異常行為，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的事情，如坐立不安，是否有自殺和逃跑企圖，常在門(mén)口徘徊是否有逃跑可能，情緒激動(dòng)，語(yǔ)調(diào)增高甚至有謾罵性語(yǔ)言，是否有暴力行為發(fā)生。新上崗人員要盡快學(xué)習(xí)精神科、倫理心理學(xué)及一些社會(huì)學(xué)知識(shí)，掌握精神分裂癥、情感性精神病及軀體障礙伴發(fā)精神障礙等不同的特點(diǎn)及不同的護(hù)理方法和技巧[6]。護(hù)士要有“慎獨(dú)精神”，在有無(wú)人知的時(shí)候恪守職業(yè)道德，遵守各種制度，不給意外事件的發(fā)生留空隙?；颊叩囊恍┲委熀妥o(hù)理盡量在白天做完，一些沖動(dòng)傷人的患者在上班人員較多時(shí)就保護(hù)起來(lái)，讓夜班護(hù)士有更多的時(shí)間巡視和觀察患者，與患者交流談心，避免意外事件發(fā)生。

管理者要對(duì)新上崗人員加以培訓(xùn)，讓他們盡快掌握精神科知識(shí)，組織一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員講述經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的親身經(jīng)歷。每一次意外事件發(fā)生后護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員有針對(duì)性地討論分析原因[5]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。關(guān)心護(hù)士，合理配置病房護(hù)理人員，適當(dāng)調(diào)整夜間護(hù)理人員數(shù)量，每年給倒班護(hù)士一定的休假時(shí)間，讓護(hù)士身心得到休整，以利于更好的工作。

4 小結(jié)

預(yù)防意外事件，特別是新入院患者的意外事件，要護(hù)理人員、護(hù)理管理者和醫(yī)生均應(yīng)盡到應(yīng)盡的責(zé)任，才可能減少和避免發(fā)生。

[1]謝仲英,梁艷,覃志云,等.住院精神病人意外事件的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院2007,7(2):69.

[2]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,5(40):376.

[3]郭榮珍,陳幼仙,李以菊,等.住院老年患者發(fā)生意外事件的調(diào)查與預(yù)防[J].上海護(hù)理,2004,4(2):25-26.

[4]李國(guó)紅,邱煥玲.住院精神病人自然相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(1):54-55.

[5]張閩輝,周軍.精神病他意外事件原因分析及對(duì)策[J].臨床身心疾病雜志,2007,13(6):132.

[6]趙曉梅,袁海蘭.慎獨(dú)對(duì)護(hù)理工作的意義[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2005,2(5):55.