胡胤填

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇無錫 214187）

門診藥房是醫(yī)院面對(duì)患者的重要窗口之一，而調(diào)劑工作是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的好壞嚴(yán)重影響患者用藥的安全性和有效性，直接影響著醫(yī)院在患者心目中的形象。為了進(jìn)一步防范發(fā)藥差錯(cuò)，提高門診藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量，本文分析了門診藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因，以求最大程度上避免調(diào)劑工作中差錯(cuò)的發(fā)生，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

1 發(fā)藥差錯(cuò)出現(xiàn)的原因

1.1 醫(yī)師的原因

醫(yī)師處方書寫性差錯(cuò)，即將選擇的藥物劑量、劑型、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯(cuò)。這類差錯(cuò)主要發(fā)生在醫(yī)師身上。例如：10%氯化鈉寫成0.9%氯化鈉；諾和靈筆芯每次注射2 ml寫成2支等。

1.2 藥師的原因

1.2.1 藥師審方不嚴(yán)或用藥指導(dǎo)不詳

1.2.1.1 藥物品種差錯(cuò) 藥名相似造成的差錯(cuò)是門診藥房經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò)。例如：“他巴唑”錯(cuò)發(fā)成“地巴唑”等。

1.2.1.2 規(guī)格劑型差錯(cuò) 有些藥物本身就有兩種或兩種以上的規(guī)格，容易引起規(guī)格性差錯(cuò)。即發(fā)出的藥品藥名與處方藥名相同，而規(guī)格卻比處方藥品規(guī)格大或小。

1.2.1.3 用法用量差錯(cuò) 如藥師發(fā)藥時(shí)交代不詳，患者錯(cuò)把外用藥內(nèi)服或把服10 mg當(dāng)成服10粒，這類差錯(cuò)后果較為嚴(yán)重。

1.2.1.4 數(shù)量差錯(cuò) 工作人員的健康狀況不佳，身心疲勞、超負(fù)荷工作以及工作環(huán)境因素，如照明燈光不理想，工作場(chǎng)所是否安靜，是否被頻繁打攪(電話、聊天)等，這均是致使差錯(cuò)發(fā)生的原因。

1.2.1.5 藥品外包裝相似差錯(cuò) 例如：“洛汀新”和“代文”。

1.2.1.6 發(fā)出過期藥品 眾所周知藥物都具有相應(yīng)的有效期，由于季節(jié)性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，從而造成庫存藥物超過有效期。如果藥房工作人員粗心大意地將過期或變質(zhì)藥品分發(fā)給患者，極易造成嚴(yán)重后果。

1.2.1.7 皮試結(jié)果未加審核 患者未進(jìn)行皮試即來配藥時(shí)，藥師未詢問患者或未查病歷即發(fā)藥，這種情況屢屢出現(xiàn)，幸好護(hù)士核對(duì)仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.2.2 藥學(xué)專業(yè)知識(shí)匱乏或沒有藥師專業(yè)資格證書

門診藥房的調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)技能很強(qiáng)的工作，而基層醫(yī)院藥劑人員專業(yè)水平參差不齊，有些甚至是沒有藥師專業(yè)資格證書，如制劑專業(yè)安排為藥品調(diào)劑，他們不具備臨床藥學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不了解藥事管理及法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)生開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草，劑量、規(guī)格書寫不清楚[1]，聽之任之，甚至憑自身經(jīng)驗(yàn)任意調(diào)配；對(duì)醫(yī)生處方用藥的合理性及不良反應(yīng)不能做出準(zhǔn)確判斷，對(duì)新藥的基本知識(shí)了解不足，對(duì)藥品適應(yīng)證把握不全面，均會(huì)造成發(fā)藥差錯(cuò)。

1.2.3 患者的原因

發(fā)藥過程中由于口音不同或環(huán)境嘈雜或患者同名同姓等多種因素，藥師發(fā)藥時(shí)，患者可能聽錯(cuò)姓名，而藥劑人員也沒有及時(shí)核對(duì)，致使藥品發(fā)錯(cuò)的情況發(fā)生[2]。

1.3 門診藥房調(diào)劑制度不健全

目前，門診藥房缺少可遵循的調(diào)劑員工作制度、操作規(guī)范及配方等。藥劑人員身兼數(shù)職，夜班時(shí)兼掛號(hào)收費(fèi)；窗口調(diào)配人員安排不足，造成疲勞工作；雙人核對(duì)制度流于形式，經(jīng)常出現(xiàn)一人調(diào)配、核對(duì)；對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤的藥劑人員沒有責(zé)任制度約束；藥品擺放沒有分類儲(chǔ)存，對(duì)于名稱類似、包裝相似的藥品均放在一起，更增加了調(diào)劑錯(cuò)誤出現(xiàn)的幾率。

2 防范差錯(cuò)的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥劑科制度建設(shè)

應(yīng)制訂健全的藥劑科門診藥房相關(guān)制度[3-4]，如組長、藥師責(zé)任制，處方雙人核對(duì)制度，差錯(cuò)登記制度，獎(jiǎng)懲制度等，并將制度張貼上墻，使藥房工作人員對(duì)操作規(guī)程清楚。強(qiáng)調(diào)雙人核發(fā)制度。調(diào)劑處方時(shí)，藥師必須做到“四查十對(duì)”，加強(qiáng)自我核對(duì)與計(jì)算機(jī)核對(duì)，并將調(diào)配藥師在調(diào)配處方時(shí)的差錯(cuò)隱患與獎(jiǎng)金掛鉤，以此約束和激勵(lì)調(diào)劑人員的工作責(zé)任心和積極性；科主任不定期檢查各部門工作紀(jì)律，窗口安排足夠的調(diào)劑人員，避免疲勞操作，提高工作質(zhì)量。

2.2 教育及培訓(xùn)

2.2.1 對(duì)藥師的技術(shù)考核

為提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月對(duì)門診藥房藥師進(jìn)行技術(shù)考核，包括藥學(xué)基本知識(shí)、藥事法規(guī)、實(shí)際技術(shù)操作、藥品說明書等，增強(qiáng)調(diào)劑人員的審方能力；鼓勵(lì)藥學(xué)人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，并自覺“充電”完成學(xué)歷教育，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。并要求院部對(duì)非藥學(xué)人員予以正確安排崗位，強(qiáng)調(diào)專業(yè)對(duì)口。

2.2.2 加強(qiáng)不合理處方的審核

培養(yǎng)臨床藥師加強(qiáng)對(duì)不合理用藥處方的審核，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，防止因醫(yī)生開具的不規(guī)范處方的原因給患者調(diào)劑出與病情不符的或具有嚴(yán)重不良反應(yīng)和禁忌證的藥品；開展藥物咨詢工作。

2.2.3 加強(qiáng)醫(yī)師處方書寫的培訓(xùn)與考核

為避免醫(yī)師處方書寫性差錯(cuò)，藥劑科定期編寫《藥訊》、《西藥處方集》、《醫(yī)院藥品目錄》，醫(yī)務(wù)科對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期考核并定期檢查醫(yī)師處方，加大處罰力度。

2.3 徹底杜絕發(fā)藥差錯(cuò)問題

2.3.1 調(diào)整藥品存放整體布局與管理專員

科學(xué)合理地?cái)[放藥品，藥品按劑型、藥性分類存放，分完大類分小類，按規(guī)律集中擺放；特別注意將外包裝近似、容易混淆的藥品分開存放[5]，藥名相同、規(guī)格不同的藥物納入統(tǒng)計(jì)藥管理；充分利用調(diào)劑臺(tái)附近的空間，常用藥應(yīng)擺放在伸手可及的調(diào)劑臺(tái)附近，以減少頻繁走動(dòng)產(chǎn)生疲勞而出差錯(cuò)。搜集并整理出中英文易混藥名，分發(fā)給藥師和醫(yī)師，以示提醒。設(shè)立藥品管理員，專職負(fù)責(zé)藥品管理，定期檢查藥品外觀、有效期等。

2.3.2 重視發(fā)藥交待環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者安全用藥

用普通話唱收唱發(fā)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名。要求醫(yī)師的門診患者登記本上應(yīng)詳細(xì)記錄患者姓名、住址及工作單位，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)便于及時(shí)追回，降低危害。向患者交待有關(guān)用藥注意事項(xiàng)，避免誤用、誤服[6]。我們印制了“服藥標(biāo)簽”用以指導(dǎo)患者服藥，發(fā)藥時(shí)貼在相應(yīng)的藥盒或藥袋上。藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，對(duì)于劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計(jì)量單位：克、毫克、毫升，應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患者理解。

綜上所述，門診藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)的絕大部分差錯(cuò)大都是由于藥師的違規(guī)操作或責(zé)任心不強(qiáng)造成的，而這些是完全可以避免的。對(duì)于發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)在發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后的第一時(shí)間，采取積極的補(bǔ)救措施，盡快與患者取得聯(lián)系，并耐心做好解釋工作，避免糾紛的產(chǎn)生，把差錯(cuò)可能帶來的傷害減小到最低程度。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院門診藥房出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)加以重視，責(zé)任到人，避免類似事件的再次發(fā)生，努力挽回醫(yī)院在患者心目中良好的形象，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

[1]肖紅,孟兆生,崔學(xué).門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):37-38.

[2]盧萍紅.中藥調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(20):2958.

[3]朱慧娟.門診藥房工作轉(zhuǎn)型[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):108,122.

[4]曾純.關(guān)于醫(yī)改背景下我國西藥房管理措施淺析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):149-150.

[5]劉奕芳,童如鏡,鄭慧麗.門診藥房藥品差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].中國藥房,2007,12(1):22.

[6]陳偉紅.基層醫(yī)院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):56.