馬 靜

（四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610000）

胎膜早破即臨產(chǎn)前的胎膜破裂，占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%[1]。對妊娠有不利的影響，可使早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率升高，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高，其誘發(fā)的重要原因是創(chuàng)傷，羊膜炎及羊水因素。臨床表現(xiàn)為陰道突然有較多羊水流出，肛診時羊水流量增加。陰道酸堿度檢查和陰道流液圖片檢查可確診[2]。循證護(hù)理是鄭重準(zhǔn)確地運用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并依據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，結(jié)合臨床制定出完整的護(hù)理方案[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6~12月，入住我院的34~36周胎膜早破孕婦72名，年齡22~36歲。進(jìn)行保胎治療，硫酸鎂靜滴，安寶口服，地塞米松肌內(nèi)注射。破水24 h以上，運用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)時加強(qiáng)母嬰護(hù)理及觀察。

1.2 方法

1.2.1 確定問題 胎膜早破可引起母體感染，與破膜時間有關(guān)，破膜時間超過24 h，感染幾率增長5~10倍。對胎兒易造成宮內(nèi)窘迫及新生兒顱內(nèi)出血感染。

1.2.2 循證方法 根據(jù)以上問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，針對文獻(xiàn)的結(jié)論可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析及具體評估，結(jié)合本科室以往護(hù)理經(jīng)驗和患者實際情況，用得到的結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理工作，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理

1.3.1 預(yù)防感染 ①因孕婦未足月臨產(chǎn)，無感染征象，保持外陰清潔[3]，每天用淡碘伏沖洗會陰兩次。大小便后用溫開水沖洗。②消毒會陰墊，保證床單位干凈整潔，探視時更換隔離衣，接觸患者時預(yù)防交叉感染。③注意病房通風(fēng)換氣。④注意觀察羊水顏色、性狀、氣味，有異常及時報告醫(yī)生。

1.3.2 心理護(hù)理 ①因為胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)感染，產(chǎn)婦心理壓力大，在做護(hù)理的同時應(yīng)注意動作輕柔，及時告知當(dāng)日治療檢查情況，并交流當(dāng)天孕婦想知道的病情或?qū)υ袐D擔(dān)心的情況給予耐心解釋[4]。②加強(qiáng)患者晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者清潔衛(wèi)生以及更衣保證患者良好的個人形象。③因孕婦臥床時間較長，心情壓抑，我們?yōu)樗齻兲峁┝藡雰鹤o(hù)理分娩指南和胎教音樂等資料。加強(qiáng)孕婦對分娩的信心，配合醫(yī)務(wù)人員的治療。④家屬的心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦做好個人清潔護(hù)理，注意觀察產(chǎn)婦情緒變化并及時開導(dǎo)，教育家屬需要配合的注意事項，鼓勵家屬為孕婦建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.3.3 用藥的護(hù)理 ①給予地塞米松10 mg肌內(nèi)注射3 d。②給予能量合劑，樂凡明靜脈輸入。③破水24 h后給予青霉素400萬U，2次/d，靜脈滴入。④告知孕婦注意及時補(bǔ)鈣，預(yù)防缺鈣。

1.3.4 飲食的護(hù)理 因產(chǎn)婦長期臥床，易便秘，應(yīng)注意多攝入蔬菜水果等粗纖維食品，指導(dǎo)家屬給予孕婦提供營養(yǎng)均衡、高蛋白維生素等有利于胎兒發(fā)育的食物[5]。

1.3.5 胎兒的觀察 為孕婦每天吸氧30 min，胎心監(jiān)護(hù)一次，教孕婦學(xué)會自數(shù)胎動。

1.3.6 產(chǎn)后護(hù)理 給予抗感染治療，注意產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，傷口愈合情況，為新生兒進(jìn)行母嬰皮膚接觸，為家屬提供產(chǎn)后母嬰的護(hù)理指導(dǎo)[6]。

2 結(jié)果

72名孕婦中29例孕婦行剖宮產(chǎn)，43例順產(chǎn)分娩。均未出現(xiàn)產(chǎn)時感染。除1例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療，余新生兒均正常。

3 討論

筆者通過對72例患者實施循證護(hù)理，提高了產(chǎn)科工作效率和患者滿意度，同時，在運用循證護(hù)理方法護(hù)理胎膜早破孕婦過程中總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理、增進(jìn)孕婦和家人以及醫(yī)務(wù)人員的溝通，為以后的護(hù)理工作重心提供了指導(dǎo)依據(jù)。

循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，從事更多的循證研究或進(jìn)行更多的循證實踐活動，使所制定的護(hù)理計劃更具有針對性，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，以保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、詳盡的、科學(xué)的軌道上運轉(zhuǎn)；另外，循證護(hù)理將現(xiàn)有最好的臨床科學(xué)研究結(jié)果與個人的臨床專業(yè)知識和患者的意愿結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，滿足患者對現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)要求。通過循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動適從，以積極的態(tài)度，自覺進(jìn)行術(shù)后康復(fù)；同時，循證護(hù)理為護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求，指明了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的方向，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。

[1]鄭修霞,夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166-167.

[2]朱丹,成翼娟,龔姝.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):102-105.

[3]徐倩.孕婦小心淋病侵襲[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報,2001-10-17.

[4]肖華,劉艷群.孕產(chǎn)婦的循證心理護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):69-70,103.

[5]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:437-439.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-211.