116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 王青

116013 解放軍大連康復(fù)中心 閆青

腦卒中嚴(yán)重危害著人類的生命與健康，存活患者中86.5%留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、心理和情感障礙等，表明患者的生活質(zhì)量受到很大影響。為腦卒中患者實(shí)施全方位的護(hù)理，最大限度地滿足患者需要，提高主觀幸福度，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。我們通過對腦卒中恢復(fù)期住院患者進(jìn)行護(hù)理行為的需求調(diào)查，然后根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理人員的護(hù)理行為，為提高患者主觀幸福度提供干預(yù)方法，也為有針對性地對患者進(jìn)行合理的臨床監(jiān)控和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 臨床資料

筆者在對解放軍康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、大連船舶康復(fù)醫(yī)院和大連療養(yǎng)院的152例腦卒中恢復(fù)期住院患者進(jìn)行的自設(shè)問卷調(diào)查中得出患者需求的護(hù)理行為排名為：①指導(dǎo)自理能力訓(xùn)練(99.3%)。②護(hù)理技術(shù)熟練(98.7%)。③詳細(xì)寫明醫(yī)療費(fèi)用(94.7%)。④安排舒適床位(92.1%)。⑤解釋各項(xiàng)治療護(hù)理的必要性(90.8%)。⑥準(zhǔn)時(shí)治療和發(fā)藥(89.5%)等[1]。調(diào)整護(hù)理行為前后隨機(jī)抽取60例采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)對其主觀幸福感進(jìn)行評分[2]，MUNSH正性因子代表正性情感和體驗(yàn)，負(fù)性因子代表負(fù)性情感和體驗(yàn)，分別為0～24分，總分等于正性因子分減去負(fù)性因子分，范圍為-24～24。發(fā)放問卷60份，回收率100%。為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和尺度，由專職護(hù)士發(fā)放問卷，講解調(diào)查的目的、填寫要求，肢體功能障礙者由護(hù)士代筆。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

調(diào)整護(hù)理行為前主觀幸福度總分為7.78±5.32，正性因子分為13.76±4.64，負(fù)性因子分為6.72±5.16，而調(diào)整護(hù)理行為后分別為12.23±6.24、17.12±5.23、4.93±3.72，調(diào)整護(hù)理行為前后主觀幸福度總分 (χ2=5.13，P＜0.05)、正性因子分顯著提高(χ2=4.06，P＜0.05)，而負(fù)性因子分顯著降低(χ2=5.98，P＜0.05)。

3 討論

需要是人們?yōu)榱怂仨毜氖虑樵陬^腦中的反映，是人類行為和個(gè)性積極性的源泉。應(yīng)設(shè)法滿足患者符合情理的不同需要，才能穩(wěn)定和調(diào)動(dòng)患者積極有益的情緒，幫助患者從失落、痛苦、不安、孤獨(dú)等消極情緒中解脫出來，向有益健康和促進(jìn)康復(fù)轉(zhuǎn)化[3]。腦卒中住院恢復(fù)期患者對護(hù)理行為需求的不同百分比，顯示了住院人群對護(hù)理行為需求的期望值及需要層次，同樣也提示目前護(hù)理行為中存在的不足，尤其是指導(dǎo)患者自理能力訓(xùn)練，患者對此期望值達(dá)99.3%，提示自理能力是腦卒中恢復(fù)期患者深感苦惱的問題，也是康復(fù)科護(hù)理人員護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。在對患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練的同時(shí)，對患者的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，如進(jìn)行力所能及的更衣及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等，會(huì)使康復(fù)護(hù)理更加人性化，貼近生活，更有利于調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。有研究[4]表明，自我護(hù)理可以幫助患者調(diào)整生活行為向健康轉(zhuǎn)變。護(hù)士針對腦卒中患者應(yīng)以自理模式為指導(dǎo)思想，因人而異制定相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃，努力提高患者的行為能力。在患者不能提供自理需要時(shí)，確定患者的活動(dòng)并參與患者的活動(dòng)，使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，幫助患者提高自我護(hù)理能力，使患者早日達(dá)到康復(fù)的目的[5]。

幸福度是反映某一社會(huì)中個(gè)體生存質(zhì)量的重要心理參數(shù)，生存質(zhì)量從醫(yī)學(xué)角度講是指與健康有關(guān)的生活質(zhì)量，是一個(gè)包含生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等內(nèi)容的集合概念，是指個(gè)人或群體所感到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量指標(biāo)，是用幸福感、滿意感或滿足感表現(xiàn)出來的。它既是主觀的，來自患者的感受，又是多維的，涵蓋生活的眾多方面，而且還是動(dòng)態(tài)的，隨時(shí)間和環(huán)境發(fā)生變化。腦卒中患者發(fā)病后，各維度不同程度受損，尤以軀體功能損害最為明顯，表明患者的生活質(zhì)量受到很大影響，這可能與疾病本身特點(diǎn)有關(guān)。腦卒中病程長，致殘率高，我們認(rèn)為提供有效的干預(yù)措施以改善患者的生活質(zhì)量是非常重要的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，是衡量患者病情改善的一個(gè)非常有意義的指標(biāo)，是評價(jià)臨床治療療效非常重要的參數(shù)和必要條件。我們對腦卒中患者應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、生活指導(dǎo)和精神支持，積極治療疾病及并發(fā)癥，完善和維護(hù)患者群體精神狀況和積極健康的心態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

幸福度是一個(gè)主觀性很強(qiáng)的指標(biāo)，研究腦卒中患者幸福度有助于認(rèn)識(shí)和改善腦卒中患者的生存質(zhì)量。對于患者自身來說，應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，生活樂觀，心態(tài)平衡，真正做到生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上的和諧統(tǒng)一。

[1]閆青，尹萍，馬國華.腦卒中恢復(fù)期住院患者對護(hù)理行為的需求調(diào)查[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1)：116-118.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7(增刊1)：90-92.

[3]吳渭紅，張立紅.護(hù)理行為對住院病人心理影響的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(2)：106-107.

[4]李燕玲，邱貴鳳，阮南楠.住院腦卒中患者社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2006，21(1)：34-35.