710600 陜西省工人療養(yǎng)院 劉金玲

710600 陜西省臨潼療養(yǎng)院 雷小亞

老年人隨著組織器官的日益衰老，血管脆性增加、彈性下降、血流速度減慢，加上多種疾病纏身而長(zhǎng)期住院輸液治療，因此，在輸液過(guò)程中易出現(xiàn)靜脈輸液外滲。一旦發(fā)生輸液外滲，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要的意義?，F(xiàn)將近年來(lái)收集的30例60歲以上患者發(fā)生輸液外滲的原因及預(yù)防護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 老年病人輸液外滲的原因

1.1 皮膚因素 老年人由于皮膚老化皮下組織疏松，血管彈性減弱，韌性差，易出現(xiàn)滲漏性損傷。

1.2 疾病因素 老年人由于各種疾病引起血管硬化，糖、脂肪代謝障礙，全身靜脈淤血，血液回流受阻，另外因老年男性患者易患前列腺肥大而產(chǎn)生尿頻，容易發(fā)生輸液外滲。

1.3 機(jī)體因素 重癥休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生輸液外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)貧乏，對(duì)藥物的性能及使用方法缺乏了解。敷料覆蓋穿刺部位，影響局部液體外滲的觀察。血管選擇不當(dāng)，針頭固定不牢，同一部位多次反復(fù)穿刺，都可引起輸液外滲。

1.5 精神因素 老年人由于喪偶或其他因素易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、多動(dòng)而導(dǎo)致針頭脫出血管外發(fā)生液體外滲。

2 老年病人輸液外滲的預(yù)防

2.1 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高一次穿刺成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、炎癥、硬結(jié)、皮膚病處。穿刺成功后要妥善固定好針頭，并且不能在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺。

2.2 合理選擇穿刺靜脈 ①高血壓和冠心病病人選擇手足小靜脈，這類病人的血管硬化主要表現(xiàn)在大中血管，四肢端的表淺小血管往往受損較小，利于穿刺。②慢性肝腎功能衰竭病人應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，由于內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺，脆性大，凝血機(jī)制差，容易刺破或穿刺成功后發(fā)生液體部分外滲。

2.3 選擇合理的進(jìn)針與拔針?lè)椒?①進(jìn)針：老年人一般采用直刺進(jìn)針。針頭在穿刺靜脈上方與皮膚成10°～15°角，用左手食指和大拇指固定穿刺點(diǎn)的上下端，針頭斜面向上直接刺入靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，避免刺入深層組織或穿破底層血管壁。在固定針頭時(shí)，用膠布將針頭兩側(cè)的皮膚拉緊以增加針頭的穩(wěn)定性，必要時(shí)用小托板固定輸液肢體，以防針頭脫出導(dǎo)致液體外滲。②拔針：老年人采用新拔針?lè)?。先拔出針頭，立即用干棉簽順血管方向按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，直至止血，切記禁止在按壓處揉動(dòng)。

2.4 留置針的應(yīng)用 對(duì)長(zhǎng)期輸液病人，建議使用靜脈留置針。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 對(duì)輸液患者多巡視，巡視時(shí)要特別注意檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)刺激性的藥物外滲，立即更換注射部位，并進(jìn)行床頭交接班。

2.6 做好宣教工作 告訴病人如感到注射部位有疼痛及燒灼感時(shí)向家屬反映，以便告訴護(hù)理人員及時(shí)處理。在輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明。在輸液過(guò)程中需要小便的患者，由家屬協(xié)助使用小便器在床上小便，避免病人去廁所導(dǎo)致針頭移位而發(fā)生液體外滲。

3 老年病人輸液外滲的護(hù)理

1)普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退[1]。

2)輸入的藥液為血管活性藥，局部發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水5 mL+0.5%利多卡因5～10 mL環(huán)型封閉或者用0.5%利多卡因5～10 mL＋氟美松5 mg環(huán)形封閉，使藥液稀釋，可以減少化療藥液的吸收和疼痛。抬高患肢，制動(dòng)，并局部冷敷，以防局部疼痛、腫脹、壞死。炎癥急性期過(guò)后理療促進(jìn)康復(fù)。

4)輸入的藥液為刺激性大的藥液，可局部用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等縮血管藥物外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷。

5)對(duì)于發(fā)生靜脈外滲的患者應(yīng)抬高患肢，并禁止靜脈注射，避免患處受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中，要加強(qiáng)穿刺基本技能的訓(xùn)練，熟悉血管的解剖走向，掌握藥物的特性。熟練的操作技能及高度的責(zé)任心可減少不必要的藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的外滲現(xiàn)象早期正確處理，可減輕病人痛苦及減少不必要的傷害，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]張英.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(31)：142，145.