266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張艷

266071 青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)急診神經(jīng)科 陳霞霞

神經(jīng)內(nèi)科患者因排尿失去意識(shí)或不受意識(shí)控制，常對(duì)其采取留置導(dǎo)尿術(shù)。在臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的患者留置尿管常出現(xiàn)漏尿，不僅增加了病人的痛苦，而且加大了因尿液浸漬而引起的皮膚感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。在陳霞霞護(hù)士的指導(dǎo)下，通過對(duì)腦血管疾病患者留置導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生漏尿的情況進(jìn)行觀察總結(jié)，并提前給予相應(yīng)護(hù)理，大大減少了漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，降低了感染發(fā)生率。

1 漏尿原因

1.1 尿管堵塞 尿管尖端的小孔堵塞，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，就會(huì)發(fā)生尿液側(cè)溢。如患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少、飲水少等原因形成膀胱內(nèi)結(jié)石造成的堵塞；長(zhǎng)期留置尿管患者由于生物膜感染，形成導(dǎo)尿管結(jié)殼晶體附著導(dǎo)致的阻塞；翻身不當(dāng)，牽拉尿管導(dǎo)致尿道黏膜損傷，血尿處理不及時(shí)，血細(xì)胞堆積造成的堵塞等。

1.2 固定不當(dāng) 臨床上常用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)，與普通導(dǎo)尿管相比，雙腔氣囊導(dǎo)尿管刺激性小[1]，因尿管前端有氣囊，注入一定量的氣體或液體后可將導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)，故只需將連接好的尿袋固定床旁即可。若引流管固定太緊，患者在活動(dòng)或翻身時(shí)牽拉尿管，導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道，便出現(xiàn)漏尿。

1.3 夾管不當(dāng) 間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管，每3～4 h開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。但神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者可導(dǎo)致高反射性膀胱或48 h內(nèi)低張力性膀胱，3～4 h開放一次尿管時(shí)間過長(zhǎng)，致使膀胱內(nèi)尿液過度充盈，則發(fā)生尿液側(cè)漏。

1.4 沖洗過快 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常用的侵入性治療技術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期使用的病人，通常采用生理鹽水等沖洗，從而清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，保證引流通暢。沖洗速度過快，不僅會(huì)引起病人心率、呼吸加快，血壓升高，而且會(huì)增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致膀胱反射性驟縮，沖洗液則由尿管與尿道之間的腔隙漏出。

1.5 肌肉萎縮 多見于中老年人。由于膀胱外括約肌、盆底韌帶松弛，以及排尿反射受到抑制，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液充盈時(shí)，就會(huì)從尿管外側(cè)溢出。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 進(jìn)行健康教育 留置導(dǎo)尿前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的、過程、注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬或陪床掌握活動(dòng)中防止尿管脫落的方法、放尿的方法及觀察要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，保證引流通暢，避免各種原因引起的漏尿。

2.2 嚴(yán)格無菌操作 在住院患者中，導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿引起的尿路感染約占醫(yī)院內(nèi)感染的42%[2]。因此，操作時(shí)要嚴(yán)格按照無菌原則，避免插管時(shí)的細(xì)菌侵入。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置時(shí)間，每3 d更換一次引流袋[2]，更換尿袋時(shí)必須嚴(yán)格消毒接口部位，防止逆行感染。每天用0.05%的碘伏棉球消毒尿道口、尿管近端、會(huì)陰部及周圍皮膚2次。告知患者家屬，放尿接尿時(shí)一定要洗手，每次大便后及時(shí)清理，保持會(huì)陰部的清潔。

2.3 處理尿管堵塞 當(dāng)肉眼看到引流管內(nèi)的尿液有明顯渾濁、沉淀及凝塊時(shí)，可將沖洗液250～300 mL用50 mL注射器分5～6次連接尿管推注行膀胱沖洗術(shù)。通過推注形成的瞬間力量迅速?zèng)_開尿管尖端的堵塞物，使小孔引流通暢，便于尿液流出。嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色及性質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，2 500 mL/d以上，以保證引流通暢，達(dá)到預(yù)防結(jié)石的目的。

2.4 妥善固定尿管 研究[3]發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)注入10 mL生理鹽水后均有不同程度的漏尿，但再注入5～10 mL后可有效預(yù)防。男性患者大腿外側(cè)固定，女性患者大腿內(nèi)側(cè)固定[4]，尿管從大腿下穿出掛于床旁，引流管要留有足夠的長(zhǎng)度，可用膠布將氣囊尿管的尾端固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉使尿管脫出，尿袋置于膀胱的水平面以下，避免尿管、引流管道受壓。

2.5 訓(xùn)練膀胱反射 對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間，腦血管病患者1～2 h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護(hù)士或家屬及時(shí)放管。

2.6 規(guī)范膀胱沖洗 常用的沖洗液有生理鹽水、0.02%呋喃西林液等，有研究[5]認(rèn)為20～30℃的沖洗液，有效減少了膀胱痙攣的次數(shù)。林碧芳等[6]經(jīng)數(shù)次研究發(fā)現(xiàn)，100～140 gtt/min的沖洗速度對(duì)病人的生命指征沒有影響，既可達(dá)到?jīng)_洗的目的，又可避免造成新的損傷。

2.7 選擇合適尿管 對(duì)于年齡較大，尿道口松弛的患者，應(yīng)選擇口徑較大的尿管，一般選用F18的尿管，注入氣囊內(nèi)的氣體或液體量較大，可減少尿液的滲漏。

3 結(jié)論

以上措施針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿的腦血管病患者實(shí)施后，大大減少了漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護(hù)理工作量，減輕了患者的痛苦，減少了皮膚感染的機(jī)會(huì)，提高了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意率。

[1]李小寒，尚少梅.留置導(dǎo)尿術(shù)[M].基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224.

[2]張愛琴，方穎，曹鳳，等.引流袋更換頻率對(duì)引流尿液細(xì)菌污染的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，2(27B)：273-274.

[3]樓愛玉.留置導(dǎo)尿中預(yù)防漏尿技巧[J].護(hù)理研究，2004，18(5)：762.

[4]丁力，趙哲，萬會(huì)麗，等.臨床路徑對(duì)腦出血留置導(dǎo)尿者感染率的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(8)：1804.

[5]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5)：18-19.

[6]林碧芳，張振香，羅彩琴，等.膀胱沖洗速度對(duì)病人生命體征的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1)：6.