荊夏敏 ，吳 剛 ，荊 寧

（1.山西運(yùn)城夏敏銀屑病?？漆t(yī)院，山西運(yùn)城 044100；2.山西絳縣五四四九醫(yī)院 和宜生中醫(yī)藥臨床研究中心，山西絳縣 043604；3.山西七仙銀屑病研究院，山西運(yùn)城 044100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然環(huán)境和生活環(huán)境發(fā)生了變化，人類疾病譜、醫(yī)學(xué)模式也隨之改變。人際關(guān)系復(fù)雜、心理因素突出，社會(huì)心理疾病即心身疾病逐年增多。存在決定人的意識(shí)，需求決定發(fā)展的方向，通過深入研究心身醫(yī)學(xué)來防止心身疾病發(fā)生，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要方向。

1 心身疾病的概念

心身疾病是指心理、社會(huì)因素引起的軀體疾病的總稱。心是指精神、情緒，是心理社會(huì)因素中與之相適應(yīng)的心理活動(dòng)；身是指形體、身體，是人體的形質(zhì)和功能。疾病從心理到軀體的發(fā)生發(fā)展途徑是可能的。軀體的疾病一旦為患者察覺，就會(huì)成為一種心理應(yīng)激源，出現(xiàn)自我意識(shí)的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)對(duì)疾病的理智反應(yīng)及對(duì)疾病的情緒反應(yīng)[1]。心理社會(huì)因素與個(gè)性特征（性格特征）在疾病的發(fā)展過程中起到了主導(dǎo)作用，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)心身疾病具有如下特征：第一、明顯的性格特征；第二、心理社會(huì)因素；第三、精神情緒因素。

2 中醫(yī)學(xué)的心身屬性及治法

中醫(yī)學(xué)對(duì)心身理論有深刻的認(rèn)識(shí)。在“整體恒動(dòng)觀”的指導(dǎo)下，產(chǎn)生了“天人相應(yīng)”、“臟腑表里”、“陰陽(yáng)五行”的思想，提出了“形神合一”、“心主神明”的觀點(diǎn)，這是中醫(yī)心身理論的屬性基礎(chǔ)和具體表現(xiàn)。早在《內(nèi)經(jīng)》中說：“主明則下安，主不明則十二官危矣，使道閉塞不通形乃大傷”?！靶恼撸迮K六腑之大主也……悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”。可以說心身醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)是形神俱在的醫(yī)學(xué)模式。形是指形體、形態(tài)、形質(zhì)而言；神是人體生命活動(dòng)現(xiàn)象的外在表現(xiàn)，包括精神意識(shí)、思維活動(dòng)等。這些無不精辟地說明了心理對(duì)生理的影響。

對(duì)于病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》說：“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛”。正即是內(nèi)因，邪即是外因。內(nèi)因包括了先天稟賦、性格、體質(zhì)等內(nèi)在的整體狀態(tài)；外因有七情六淫和飲食勞逸等，概括了心理社會(huì)、精神情緒及生活方式等各種應(yīng)激因素。內(nèi)因表現(xiàn)為心理和生理素質(zhì)的變化，指心理、精神、情緒等各種因素的虛實(shí)，病態(tài)時(shí)表現(xiàn)為正氣虛；外因則在于形體和功能動(dòng)態(tài)的變化?！毒霸廊珪分姓f：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心身觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是一致的。

心身并治法是治心與治身合一的方法。治心即針對(duì)心身疾病的心理因素特點(diǎn)，根據(jù)心理學(xué)原理以五臟生理病理為基礎(chǔ)，使患者了解自己的過去與現(xiàn)在的心理與病理狀態(tài)，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，以針對(duì)性的語言或適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ饔糜诨颊叩呐K腑氣血經(jīng)絡(luò)，并強(qiáng)調(diào)自我分析調(diào)控法，從而改善患者的精神狀態(tài)和功能狀態(tài)。治身即用中醫(yī)辨證調(diào)整臟腑氣血功能紊亂。心身并治，使人體陰陽(yáng)氣血平衡、形神合一。

3 銀屑病的中醫(yī)辨證治療和心理治療

現(xiàn)代研究認(rèn)為：銀屑病屬于皮膚科的心身疾病。目前對(duì)于本病的病因病理尚未完全清楚，但可以肯定地說：銀屑病的發(fā)生與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，而心理社會(huì)因素也是銀屑病加重或復(fù)發(fā)的重要原因之一。通過深入研究心理因素對(duì)其病因病機(jī)及轉(zhuǎn)歸的影響，強(qiáng)調(diào)“知識(shí)求醫(yī)、綠色治療”，使患者在治療及預(yù)防的過程中能夠積極地調(diào)整和保持良好的心理狀態(tài)，具有十分重要的意義。如尋常型銀屑病的治療，大多數(shù)患者初始癥狀及病情并不是很嚴(yán)重，但是由于過分依賴藥物治療而盲目服用大量清熱解毒藥物，或者內(nèi)服甲氨蝶呤、乙亞胺等破壞骨髓造血功能或采用強(qiáng)的松口服或曲安奈德注射使病情急劇反彈，甚至誘發(fā)紅皮病及膿皰型銀屑病。這樣的情況屢見不鮮，應(yīng)當(dāng)引以為戒[2]。從銀屑病的中醫(yī)辨證用藥來看，在發(fā)病初期認(rèn)為是“血分有熱”故清熱涼血解毒為常用，靜止期及后期多為“陰虛血燥”故滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。筆者長(zhǎng)期從事銀屑病的治療與研究，倡導(dǎo)中醫(yī)藥治療銀屑病，認(rèn)識(shí)到銀屑病的根本病機(jī)是“腎陽(yáng)不足、血瘀不通、風(fēng)邪客表”而采用 “溫陽(yáng)強(qiáng)腎、活血化瘀、解表消斑”的治療[3]。在臨證實(shí)踐中深刻總結(jié)了“銀屑病性格”。近年來在實(shí)踐中根據(jù)其心身疾病屬性的特點(diǎn)輔助以心理治療，特別是心理疏導(dǎo)療法的應(yīng)用使銀屑病的治療效果在整體上有了提高。筆者對(duì)200例尋常型銀屑病患者在常規(guī)中藥溫陽(yáng)活血治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行以心理疏導(dǎo)療法為主的心理治療，包括使患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，詳細(xì)講解銀屑病的相關(guān)知識(shí)，建立良好的家庭和社會(huì)關(guān)系，開展醫(yī)患溝通及患者交流等，通過周期性的治療效果明顯，較單純服用藥物前復(fù)發(fā)率明顯降低。顯示心理治療對(duì)有效地治療和預(yù)防銀屑病有十分重要的意義。銀屑病是由情志導(dǎo)致的心身平衡失調(diào)引發(fā)軀體不適或損害表現(xiàn)在皮膚的疾病。從整體注重心理因素對(duì)人體的影響，注重臟腑陰陽(yáng)與氣血表里的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。初期多傷肝膽，多見肝脾不和，由肝及心，由心及腎，后期多為肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔者及脾，終必及腎”。不能簡(jiǎn)單地理解為肝郁氣滯或郁熱華火甚至火熱生毒。

筆者認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的重要方向，防治心身疾病是我們主要的臨床實(shí)踐。在銀屑病的防治研究中，運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特的心身理論結(jié)合現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，在配合藥物治療的同時(shí)運(yùn)用心理疏導(dǎo)療法等心理治療手段將會(huì)收到更為滿意的效果，實(shí)現(xiàn)銀屑病的治療與時(shí)俱進(jìn)，探求出更好的治療方案。

[1]徐斌.身心醫(yī)生[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997:46-48.

[2]荊夏敏.銀屑病理論與實(shí)踐[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:12.

[3]吳剛,張江輝,趙俊萍.荊夏敏溫陽(yáng)強(qiáng)腎活血化瘀治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)[J]河北中醫(yī),2008,8(30):5-6.