李小峰,向清平,蔣 平,趙 菁,陳臘年,陳敏敏,高 紅,張 玲,向 紅,梅喜雪

?？谱o(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士專業(yè)水平的體現(xiàn),也是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的重要指標(biāo)。臨床護(hù)理工作者直接面對(duì)的是備受身心困擾的病人,我院在醫(yī)療服務(wù)改革中探索出了“醫(yī)、護(hù)、患”共同參與的“三位一體”的管理模式應(yīng)用于?？谱o(hù)理操作中,建立起符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的規(guī)范化服務(wù)程序,能夠提高專科護(hù)理水平[1]。專科護(hù)理操作培訓(xùn)目前已作為護(hù)理部

工作的重點(diǎn)之一,也是衛(wèi)生部實(shí)施?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的要求。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù),把“以病人為中心,全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)理念貫穿于護(hù)理操作的全過(guò)程[2],因此我院把?？谱o(hù)理操作的人性化、程序化及完整性作為培訓(xùn)?？谱o(hù)士操作的目標(biāo)。近年來(lái),經(jīng)過(guò)精心的組織和周密細(xì)致的研究與探討,對(duì)專科護(hù)理操作項(xiàng)目實(shí)施了“三位一體”的管理模式,應(yīng)用于臨床?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)中,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月-2009年 9月將全院 30個(gè)科室28個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士236名隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組118名,年齡18歲～30歲(22.5歲±2.3歲);護(hù)齡 1年～12年(5.5年±1.3年);職稱:護(hù)士58名,護(hù)師60名;文化程度:中專4名,大專80名,本科34名。對(duì)照組118名,年齡18歲～30歲(22.7歲±2.4歲),護(hù)齡1年～12年(5.6年±1.4年);職稱:護(hù)士57名,護(hù)師61名;文化程度:中專5名,大專81名,本科 32名。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。護(hù)理部每月隨機(jī)在各護(hù)理單元抽取護(hù)士1名,考核同一項(xiàng)?？谱o(hù)理操作。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 制訂“三位一體”的管理模式。在進(jìn)行?？谱o(hù)理操作前由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師將?？谱o(hù)理操作的項(xiàng)目、目的及意義告知病人,取得病人的配合。醫(yī)師開具醫(yī)囑,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前再次評(píng)估病人并告知即將實(shí)施的操作。取得病人的知情同意,病人做好充分準(zhǔn)備,順利配合操作。2008年8月由護(hù)理部組織護(hù)理操作帶教老師和富有豐富溝通經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)10余名,共同探討在我院常用的6項(xiàng)?？谱o(hù)理操作(心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù))實(shí)施“三位一體”的管理模式。與傳統(tǒng)的護(hù)理操作程序相比較,“三位一體”的管理模式具有“醫(yī)、護(hù)、患”3方共同參與,更好地使病人行使了自己的權(quán)利,主要指認(rèn)知權(quán)與知情同意權(quán)的充分履行[3]。完善操作前醫(yī)師對(duì)病人的解釋與告知,護(hù)士在操作前的評(píng)估[4],操作中對(duì)病人的適時(shí)指導(dǎo)、操作后對(duì)病人的詢問(wèn)與交代等內(nèi)容和特點(diǎn)。以心電監(jiān)護(hù)操作為例,具體的操作:①醫(yī)師在開具醫(yī)囑前到病人床前查看病情,講解病人的病情以及心電監(jiān)護(hù)的目的與意義,取得病人的配合,病人知情同意后開具醫(yī)囑。②護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,評(píng)估病人。備齊用物,按操作規(guī)程連接各配件。推車進(jìn)門。核對(duì)病人床頭卡與腕帶信息,呼喚床號(hào)、姓名,向病人問(wèn)好(某某您好,根據(jù)您的病情給您上監(jiān)護(hù),您安心休息,如果有異常儀器會(huì)報(bào)警,我也會(huì)經(jīng)常來(lái)巡視的)。③向病人解釋(護(hù)理操作的名稱、目的,征得病人的同意,詢問(wèn)病人現(xiàn)有的需求。如:“您的心率比正常稍快,給您上監(jiān)護(hù)便于觀察您的心率”)。④協(xié)助病人擺好體位。幫助病人松解衣扣、貼好電極、連接電源、調(diào)節(jié)好各參數(shù)(告知病人需擺的體位,詢問(wèn)病人是否舒適,如:“上監(jiān)護(hù)時(shí)您需要平臥位,我?guī)湍怼?。⑤協(xié)助病人整理衣物,整理床單位。⑥勤巡視,密切觀察病情并記錄(詢問(wèn)病人病情,如“您現(xiàn)在感覺怎樣,心慌癥狀緩解了嗎?”)。⑦向病人致謝(“您的癥狀好轉(zhuǎn)了嗎?請(qǐng)您注意臥床休息,夜間防止受涼,謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)”)[5]。

1.2.2 實(shí)施階段 實(shí)驗(yàn)組的?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)采用“三位一體”的管理模式,對(duì)照組操作培訓(xùn)仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理操作程序。兩組均以本護(hù)理單元為單位,進(jìn)行操作練習(xí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理人員的考核成績(jī);②?？谱o(hù)理操作后病人對(duì)操作的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護(hù)理人員的?？谱o(hù)理考核成績(jī)比較 分

表2 兩組護(hù)士操作后病人的滿意度比較

3 討論

3.1 提高了病人的滿意度 “三位一體”的管理模式使護(hù)士在專科護(hù)理操作過(guò)程中能夠與醫(yī)生對(duì)某一項(xiàng)具體的操作共同與病人溝通,它滿足了病人期望了解疾病與治療方面信息的需求,密切了醫(yī)患關(guān)系[6]。在?？谱o(hù)理操作過(guò)程中“醫(yī)、護(hù)、患”3方缺一不可,于細(xì)微之處體現(xiàn)真情,充滿人情味,能真正提供人文關(guān)懷[7]。病人的滿意度評(píng)價(jià)比較中,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組?！叭灰惑w”的管理模式的制訂和培訓(xùn)應(yīng)用,使護(hù)理操作整體流暢,氣氛和諧,增加了我院?？谱o(hù)理操作的溫馨感和病人對(duì)?？谱o(hù)理操作的滿意度。

3.2 增加了護(hù)士操作的自信心 護(hù)士有時(shí)候在進(jìn)行某些?？谱o(hù)理操作時(shí),不能取得病人的配合,由于傳統(tǒng)觀念,少數(shù)病人有時(shí)只聽醫(yī)師的話,而對(duì)護(hù)士的話卻半信半疑,專科護(hù)理操作中有了醫(yī)師的參與,融入了良好的溝通與交流,極大地增加了護(hù)士的自信心,消除了面對(duì)護(hù)理操作出現(xiàn)的情緒緊張的狀態(tài)。通過(guò)“三位一體”的管理模式的應(yīng)用,對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作服務(wù)時(shí)可有的放矢,滿足病人全面的需求。

3.3 達(dá)到了護(hù)理管理部門培訓(xùn)護(hù)理操作的目標(biāo) “三位一體”的管理模式在臨床專科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用,在醫(yī)師的配合與支持下,使有經(jīng)驗(yàn)、有能力護(hù)士的自身價(jià)值得以體現(xiàn),經(jīng)驗(yàn)得以傳播。對(duì)于低年資的護(hù)士,則得到了學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)的機(jī)會(huì),通過(guò)學(xué)習(xí),鍛煉了溝通技巧,提高了服務(wù)質(zhì)量。“三位一體”的管理模式制訂和實(shí)施,全面提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理操作水平,增加了醫(yī)護(hù)人員與病人接觸的機(jī)會(huì),使護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)增加了溫馨感、人性化及全面性,達(dá)到了護(hù)理管理部門培訓(xùn)?？谱o(hù)理操作的目標(biāo)。

3.4 充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念 確立了護(hù)患關(guān)系主體在護(hù)理操作過(guò)程中的作用與地位,即相互之間的權(quán)力和義務(wù)范圍。為了保證病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn),將醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)注意義務(wù)體現(xiàn)在操作程序的各個(gè)環(huán)節(jié),可以避免操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。

醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加,是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個(gè)十分突出的問(wèn)題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解,因此在專科護(hù)理操作過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)患溝通,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要[9]。本研究?jī)H對(duì)我院6項(xiàng)常見?？谱o(hù)理操作制訂并應(yīng)用了“三位一體”的管理模式,在?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)中進(jìn)行了對(duì)比性研究,探討出在護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用“三位一體”的管理模式較傳統(tǒng)護(hù)理操作程序更加程序化、系統(tǒng)化、人性化,但還有更多的護(hù)理操作有待護(hù)理人員不斷探索和研究,以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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[5] 余文琴,華靜.護(hù)理程序在護(hù)理操作中應(yīng)用的體會(huì)[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(6):577.

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