馬文 毛莉 亞茹 郭玲玲 么郁馨

1.病歷簡介

患者,女,33歲。于2008年1月2日,以陰道不規(guī)則流血及膿性分泌物來院就診。婦科檢查:雙宮頸光滑,左側陰道通暢,其右側壁可見一大小為1.5mm的竇道。探針可通向宮腔,有血性分泌物流出。超聲檢查:盆腔見雙子宮影像,形態(tài)正常,橫切呈“貓臉征”,見二宮腔波,內膜分別厚1.2cm、1.4cm,右子宮宮頸左下方見一液性包塊,壁厚,形態(tài)欠規(guī)則,大小約為3.1cm×2.3cm,內見密集點狀回聲(圖1),并見二宮頸管回聲。右腎缺如,左腎代償性增大,結構正常(圖2)。超聲診斷:①雙子宮;②左穹隆處液性包塊;③右腎缺如;④左腎代償性增大。

手術所見:雙子宮、雙宮頸,厚約7mm膜樣組織從兩宮頸間向下生長,斜向右側陰道壁,距左宮頸外口下方約3cm處,與右側陰道壁匯合形成盲腔,將右側宮頸遮蓋,膜樣組織上端有約1.5mm小孔。切除膜樣組織,其內排出黑褐色膿血約10m l。診斷:陰道有孔斜隔。

圖1 雙子宮UT1宮頸左下方見3.1cm×2.3cm液性包塊,內見密集點狀回聲。圖2 右腎缺如,左腎代償性增大

2.討論

陰道斜隔指雙子宮、雙宮頸、雙陰道,一側陰道完全或不完全閉鎖的先天畸形,實際是一片較厚的膜樣組織,從兩宮頸之間向下生長,不形成雙陰道那樣縱隔,斜行附著一側陰道壁形成盲腔,將一側宮頸遮蓋[1],盲腔內可有經(jīng)血潴留。本病多伴閉鎖陰道側泌尿系畸形,以腎缺如多見。臨床表現(xiàn):有正常的月經(jīng)周期,嚴重痛經(jīng)及一側下腹痛,或有周期中流血、流膿或經(jīng)期延長,當血或膿引流不暢而梗阻時,誘發(fā)一系列癥狀及體征,甚至產(chǎn)生急腹癥。

由陰道斜隔構成的一組綜合表現(xiàn),稱為陰道斜隔綜合征。本病發(fā)病機制不清楚,考慮為一側中腎管及副中腎管發(fā)育良好,副中腎管結節(jié)與泌尿生殖竇接觸而形成一側通暢陰道,而另一側中腎管未發(fā)育,故無正常腎臟。由于中腎管與副中腎管有共同起源,中腎管發(fā)育不良,常合并副中腎管發(fā)育不良,副中腎管尾端停止發(fā)育,未與泌尿生殖竇接觸,不能形成通暢的陰道而成為盲腔。

根據(jù)雙子宮間有無通道將本病分3型。Ⅰ型有孔斜隔:一側陰道不完全閉鎖,兩陰道間有孔道,無或少量積血。Ⅱ型無孔斜隔:一側陰道完全閉鎖,兩子宮和兩陰道間無通道,有陰道和宮腔積血。Ⅲ型無孔斜隔合并宮頸瘺管:一側陰道完全閉鎖,兩子宮間或兩宮頸間有瘺道,患側輕度積血。本例結果提示:超聲雖不能顯示隔膜回聲結構,但提供雙子宮和宮頸處液性包塊、腎臟是否缺如等資料,有助于臨床醫(yī)生正確診斷及治療。

[1] 劉元嬌.婦產(chǎn)科疾病診療學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:890