趙 東

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是一種多發(fā)病、常見病,也是一種鼻黏膜炎癥性疾病[1],分為季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。我科于 2005年12月至 2008年6月應(yīng)用微波治療常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 132例,手術(shù)后隨訪觀察效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 根據(jù) 2004年蘭州會議修訂的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選取常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者 132例,部分患者合并有鼻甲黏膜肥厚、鼻竇炎、鼻中隔偏曲,其中男 60例,女 72例,年齡 16～68歲,平均 29.8歲;病程 3～35年,平均 6.5年。全部患者均經(jīng)保守治療(呋麻滴鼻液或類固醇噴鼻液局部應(yīng)用,口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物等)1年以上效果欠佳。

1.2 方法 采用格蘭德醫(yī)用設(shè)備(天津)有限公司生產(chǎn)的 GW-92S型微波治療儀,患者仰坐位,用 1%麻黃堿收縮鼻腔后,用 1%丁卡因加鹽酸腎上腺素的棉片行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉,選擇微波針狀電極,功率 30～35W,作用時間 3～5 s,腳踏開關(guān)控制,分別熱凝雙側(cè)鼻丘、下鼻甲前端內(nèi)側(cè)面黏膜,范圍約1.0cm×1.0cm,以黏膜發(fā)白為宜,再將中鼻甲前端及鼻中隔前上方各熱凝至局部發(fā)白。3例中鼻甲息肉樣變者熱凝息肉樣組織全部無碳化凝固,35例伴有下鼻甲肥大者同時行微波治療,探頭緊貼下鼻甲游離緣自后端緩慢至前端熱凝,以使下鼻甲縮小。治療后無出血,不用填塞;常規(guī)全身用抗生素 5～7 d,預(yù)防感染;半個月內(nèi)滴用呋麻液以減輕黏膜反應(yīng)性水腫,且防粘連;術(shù)后 2周內(nèi)每隔 3～5 d復(fù)診 1次,清理鼻腔內(nèi)假膜組織,1～3個內(nèi)每月復(fù)診 1次,1年后再次復(fù)診,觀察并詳細(xì)記錄鼻部癥狀改善情況及鼻腔內(nèi)所見狀況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2004年蘭州會議制訂的變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案,對治療前后癥狀和體征評分,改善百分率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。療效評定:改善百分率≥66%為顯效,改善百分率 65%～26%為有效,改善百分率≤25%為無效。

2 結(jié)果

治療后隨訪 3個月和 1年,15例患者 3個月后失訪。療效情況具體見表 1。

表 1 微波治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病,是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[3]。近年來,發(fā)病率呈現(xiàn)全球性增長的趨勢,其全球平均發(fā)病率在 10%～25%。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎還與支氣管哮喘、鼻竇炎和結(jié)膜炎的發(fā)生密切相關(guān),是哮喘發(fā)生的危險因素之一。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎隨時可能出現(xiàn)的癥狀不僅對患者學(xué)習(xí)和工作效率、睡眠和生活質(zhì)量造成影響 ,同時會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。2001年“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響”的國際性指南中推薦的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的防治方法主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和患者教育。同時指出中藥、針灸、物理治療等可作為選擇性或補(bǔ)充治療方法。變應(yīng)性鼻炎臨床無特效治療方法,首先要避免接觸變應(yīng)原,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變應(yīng)原免疫治療,部分患者可選擇手術(shù)治療[1],鼻黏膜的感覺神經(jīng)最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密度區(qū),篩前神經(jīng)分布在該區(qū)域內(nèi)[3],鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。

微波是一種高頻電磁波,微波治療的特點是加熱部位均勻,深淺一致,作用范圍局限,邊界清楚。在微波治療中,熱凝固使腫脹的下鼻甲萎縮變小,改善鼻腔通氣;同時破壞其黏膜下的敏感神經(jīng)和腺體,降低神經(jīng)對變應(yīng)原的敏感性,減少腺體分泌,使患者的癥狀得到明顯的改善。李志軍和李功成[4]分析認(rèn)為,微波對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎有很好的效果,近期有效率為 87.9%,遠(yuǎn)期(2年)有效率為 45.6%。趙俠等[5]發(fā)現(xiàn),變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分別施以微波凝固篩前神經(jīng)鼻外側(cè)支治療及抗組胺藥物治療,近期及遠(yuǎn)期療效相比有顯著差異。本治療具有如下特點:(1)組織損傷小,患者痛苦較小,無出血,術(shù)后除因黏膜水腫引起鼻塞數(shù)天外,無明顯并發(fā)癥,具有很好的安全性。(2)近期療效好,術(shù)后恢復(fù)快,1～2周后可有明顯改善。(3)表面麻醉下完成治療,操作簡單,手術(shù)時間短,易于門診開展,患者依從性好,值得推廣。(4)遠(yuǎn)期療效是否鞏固,尚待進(jìn)一步觀察。治療時需注意的問題:(1)治療的強(qiáng)度和治療時間長短對療效有明顯的影響。強(qiáng)度小,治療時間短,不能有效地破壞局部黏膜神經(jīng);強(qiáng)度大、治療時間長則有可能對深層組織造成損傷而導(dǎo)致萎縮性鼻炎。(2)植入心臟起搏器或心臟電極的患者、孕婦忌用此治療。

綜上所述,微波熱凝治療反應(yīng)性鼻炎是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)實用的方法,具有臨床使用價值,特別適合在基層醫(yī)院開展。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:255-264.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[3]張 羅,韓德民,顧之燕.變應(yīng)性鼻炎的藥物治療(一):治療方案[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):62.

[4]李志軍,李功成.鼻內(nèi)鏡下微波凝固法治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 74例臨床療效分析[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(11):1257-1258.

[5]趙俠,王之江,徐建華.微波熱凝治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床應(yīng)用研究及治療機(jī)制探討[J].物磁學(xué),2005,1(1):52-53.