劉英文 張春梅 張菡

(山東省壽光市婦幼保健院 山東壽光 262700)

宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,死亡率僅次于乳腺癌。每年全世界約有50例新發(fā)子宮頸癌,中國(guó)約13萬(wàn)[1]。子宮頸癌通常發(fā)病于35歲以后,高峰年齡在45～49歲之間,由于環(huán)境污染和生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣,宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)[2]。由于宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長(zhǎng)的疾病進(jìn)程,約3～15年[3],因此如何在早期診斷出宮頸癌和癌前病變以達(dá)到防止宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。液基細(xì)胞薄層制片機(jī)(TCT)是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種膜式薄層制片系統(tǒng),主要用于女性子宮頸癌的早期篩查。TCT可以檢出宮頸的早期病變,從而使患者能夠得到及時(shí)有效的治療。我們通過(guò)對(duì)2008年3月至2009年6月的8266例標(biāo)本的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)TCT應(yīng)用于宮頸癌前病變的篩查非常有效。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

8266例標(biāo)本均來(lái)自于2008年3月至2009年6月我院婦科門(mén)診就診及住院病人,年齡19～73歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 液基細(xì)胞薄層制片機(jī);一次性宮頸刷;細(xì)胞保存液;清潔液;固定液;巴氏染液;過(guò)濾杯(膜式);TCT玻片(以上耗材均由儀器廠家提供)。

1.2.2 標(biāo)本采集 婦科醫(yī)生用窺器暴露宮頸,用棉球輕輕擦去宮頸表面的粘液及血液,將宮頸刷插入子宮頸管內(nèi)約1cm并輕壓,使宮頸刷覆蓋宮頸口鱗-柱狀上皮交界處,順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5～8圈,將子宮頸刷立即置入保存液中攪拌;確保將子宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞全部進(jìn)入保存液,標(biāo)本被保存并直接送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。制片方法按儀器操作說(shuō)明,將樣本制片后放置95%的酒精固定,巴氏染色,電子顯微鏡檢查。

1.2.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《子宮頸細(xì)胞學(xué)bethesda報(bào)告系統(tǒng)》(TBS)[4]。

1.2.4 分析方法 對(duì)液基細(xì)胞診斷結(jié)果為ASCUS以上的患者均行陰道鏡檢查,取組織活檢,進(jìn)行病理診斷。分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級(jí)的國(guó)際原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

8266例標(biāo)本診斷結(jié)果無(wú)上皮內(nèi)瘤變或惡性病變的3603例占49.35%。ASCUS以上陽(yáng)性病例經(jīng)陰道鏡檢查并取組織活檢,進(jìn)行組織病理學(xué)診斷,與細(xì)胞學(xué)診斷相比較,兩者符合率見(jiàn)表1。

3 討論

(1)宮頸癌的早診、早治是提高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵,而細(xì)胞學(xué)檢查特別是TCT技術(shù)的臨床應(yīng)用是宮頸癌前病變篩查的有效手段。從宮頸癌前病變發(fā)展成為癌大約需用3～15年的時(shí)間。宮頸癌前病變的早期診斷與治療,方法簡(jiǎn)單,對(duì)人體傷害性小,治愈率幾乎為100%。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查具有取材簡(jiǎn)單,病人無(wú)痛苦,制出的片薄而均勻,易診斷等優(yōu)點(diǎn),適合宮頸癌前病變的篩查使用,對(duì)防止宮頸癌的發(fā)生起著非常重要的作用。

(2)TBS報(bào)告分級(jí)診斷系統(tǒng)能做出描述性診斷報(bào)告和提出治療性建議,有助于臨床跟蹤觀察,并為患者及時(shí)、正確、適度的處理和治療。

綜上所述,液基細(xì)胞薄層技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變的早期診斷,其陽(yáng)性檢出率與組織病理學(xué)相符合率較高,是一種非常有效的宮頸癌前病變的篩查方法。

[1]郝敏,王靜芳.宮頸流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2005,16(6):404.

[2]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)流變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261～263.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 203～205.

[4]劉樹(shù)范.宮頸細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告方式(2001年TBS術(shù)語(yǔ)學(xué))及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2(1):64.

表1 TBS分級(jí)各級(jí)百分比及病理診斷符合率（%）