(南京醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院,江蘇南京,211900)

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一。手術后淋巴結轉移是最常見的轉移途徑,也是影響5年生存率的重要因素,筆者分析130例食管鱗癌術后淋巴結轉移的CT表現(xiàn)和分布規(guī)律,探討降低術后淋巴結轉移的可能性。

1 資料與方法

收集2004年1月～2010年1月間在我院CT復查的胸段食管鱗癌術后淋巴結轉移病例130例,所有病例均在我院胸外科行食管癌根治性切除及胸腹二野淋巴結清掃手術,均提供術前CT資料,以便對照。其中男性83例,女性47例,年齡35～78歲,平均年齡54歲,按UICC1987年分段標準,胸上段食管鱗癌25例,中段69例,下段36例。

淋巴結轉移診斷標準:淺表部位淋巴結(下頸、鎖骨上)穿刺、活檢確診,胸部淋巴結短徑>15 mm[1-2]或2個以上淋巴結短徑>10 mm診斷為轉移[3],對于特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結,轉移診斷標準為短徑≥5mm[4],鎖骨下淋巴結≥6 mm[5],腹腔淋巴結>8 mm為異常[5-6],其他可疑淋巴結轉移經(jīng)過臨床隨訪、CT復查對比證實。

結果:本組130例胸段食管鱗癌術后淋巴結轉移時間1～75個月,中位數(shù)14個月,淋巴結轉移部位分布情況見表1。

表1 130例胸段食管鱗癌術后復查淋巴結轉移部位分布情況

多部位轉移46例,胸上段9例,胸中段25例,胸下段12例,胸上、中段食管癌術后淋巴結轉移分布以上、中縱隔及下頸部多見(P<0.05),胸下段癌轉移多見于下縱隔、胃周及腹膜后(P<0.05)。

2 討 論

食管癌特殊的解剖特點使得癌細胞易于擴散,可形成廣泛的頸部、縱隔、腹腔淋巴結引流,根治術后有40%以上仍可發(fā)生淋巴結轉移[7],找到食管癌淋巴結轉移的規(guī)律,在術中或術后進行可控制操作,以降低轉移率,提高生存率。

胸段食管癌轉移首先是腫瘤部位食管旁淋巴結,然后胸上段食管癌多沿食管旁淋巴結向頸部淋巴結轉移;胸中段則既有向上到胸上段食管旁、氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結轉移,也可向下轉移到賁門旁、胃左血管旁等胃周淋巴結;胸下段則以下行淋巴結轉為主。由于淋巴結轉移是影響患者預后的主要因素,因此術中如何行淋巴結清掃一直是大家關注的焦點。有主張行“頸、胸、腹”三野淋巴結清掃;有的則認為:三野淋巴結清掃手術負擔較大,應慎重從事。結合胸段食管癌淋巴結轉移的特點,筆者認為術中淋巴結清掃應具體情況具體對待:對于胸下段食管癌,下頸淋巴結轉移幾率低,行胸腹二野淋巴結清掃即可,而對胸中上段,尤其是上段食管癌,下頸淋巴結轉移幾率高,則可以考慮頸、胸、腹三野清掃。

了解食管癌淋巴結轉移規(guī)律對食管癌術后預防性照射范圍有一定幫助,應根據(jù)不同病變段淋巴結轉移規(guī)律,手術淋巴結清掃程度制定合理的術后放療范圍。由于我國目前多數(shù)醫(yī)院對食管癌仍采用胸腹二野清掃手術,手術方式?jīng)Q定對上縱隔淋巴結清掃范圍有限。因此,筆者認為上縱隔、鎖骨上尤其應該成為胸上中段食管癌術后預防的重點區(qū)域,而胸下段以腹部區(qū)域和下縱隔淋巴結轉移多見,可考慮縮小術后照射范圍,采用中下縱隔、瘤床及賁門、胃左照射。

胸段食管癌術后淋巴結轉移時間大多數(shù)在1～2年間,提示加強術后2年,尤其是1年內復診有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶,建議術后6個月內患者應1～2月進行1次下頸、胸、上腹部CT檢查,6個月后2～3個月應檢查1次,至2年后才能將復診時間相對延長,但仍應3～5月復診1次,以便盡快明確轉移灶診斷,為后續(xù)治療創(chuàng)造時機。

[1] 董鵬,余建群,楊志剛,等.食管癌術后復發(fā)和轉移的螺旋CT表現(xiàn)特點[J].實用放射學雜志,2005,21(2):140.

[2] 郭剛,蔡愛群,周修國.食管癌術后淋巴結轉移的CT分析[J].中國臨床醫(yī)學影像學,2003,14(3):161.

[3] 姚沛旭,許建生,周旭文,等.胸段食管癌術后淋巴結轉移213例分析[J].實用醫(yī)學影像雜志,2008,9(4):225.

[4] Overhagen H,Lameris JS,Berger MY,etal.Suprac lavicular lymph nodemetastases in carcinomaof the esophagus and gastroesophageal junction:assessmentwith CT.USand US guided fine-needle aspiration biopsy[J].Radiology,1991,179(1):155.

[5] 王旭廣,陳哲.CT和M RI檢查對食管癌術前 TN分期的價值[J].腫瘤,2005,25(3):281.

[6] Am pil FL,Caldito G,Li BD,et al.Computed tomographic staging of esophaged cancer and prognosis[J].Radiat Med,2001,19(3):127.

[7] 黃國俊,汪良駿,張大為,等.食管癌外科治療的遠期結果[J].中華外科雜志,1987,25:449.