黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫(yī)院,江蘇邳州 221300)

214例乳腺癌患者應(yīng)用健康教育路徑的護(hù)理觀察

黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫(yī)院,江蘇邳州 221300)

目的 探討健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者的影響。方法 將 214例乳腺癌隨機(jī)分為試驗(yàn)組 110例和對(duì)照組 104例,試驗(yàn)組按照健康教育路徑進(jìn)行健康教育,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育,觀察兩組患者的健康教育效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的健康教育效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理滿意度比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行健康教育,能增強(qiáng)患者自我保健意識(shí),提高教育效果和患者滿意度。

健康教育路徑;乳腺癌;滿意度;護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者不再被動(dòng)接受治療護(hù)理,而是渴望了解相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能[1]。醫(yī)院開展健康教育的主要目的就是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。對(duì)癌癥患者實(shí)施健康教育能明顯提高其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及保健能力,從而促使其配合治療護(hù)理,提高療效。做好健康教育路徑應(yīng)用也是實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在癌癥患者中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 9月我科收治的乳腺癌 214例,男性 17例,女性 197例,年齡38～67歲,中位年齡 55歲。全部 214例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,其中試驗(yàn)組 110例,對(duì)照組 104例。兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的乳腺癌患者健康教育路徑進(jìn)行健康教育;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育,采取隨機(jī)教育方式。

1.2 健康教育路徑的具體實(shí)施方法

1.2.1 制訂乳腺癌患者健康教育路徑的方法 依據(jù)乳腺癌患者護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,針對(duì)乳腺癌患者在整個(gè)住院期間,疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的各個(gè)階段存在的健康問(wèn)題和需要,主治醫(yī)生和高年資護(hù)士共同制訂乳腺癌患者的健康教育路徑。把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化。護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行宣教,避免了護(hù)士行為的隨意性。教育內(nèi)容以患者為中心,采用護(hù)患共同參與的模式,體現(xiàn)出健康教育的計(jì)劃性、針對(duì)性、連續(xù)性和反饋性。乳腺癌患者健康教育路徑內(nèi)容見表 1。

1.2.2 人員培訓(xùn) 根據(jù)本科室制訂的健康教育路徑,組織科內(nèi)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握健康教育的具體操作方法、乳腺癌患者健康教育計(jì)劃等。每位護(hù)士對(duì)乳腺癌的健康教育目標(biāo)、相關(guān)知識(shí)、行為指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)應(yīng)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí),以便達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 實(shí)施方法 患者入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)入院評(píng)估并發(fā)放健康教育路徑,由護(hù)士講解健康教育路徑的有關(guān)內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo),取得患者支持和理解。并按照下述內(nèi)容逐項(xiàng)指導(dǎo):

1.2.3.1 精神因素 不少癌癥患者都有長(zhǎng)期精神上的過(guò)度緊張或抑郁等情況,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與治療護(hù)理。故需教育患者,使之保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,這樣才有利于保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定,發(fā)揮正常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能,提高機(jī)體的抗病能力。

1.2.3.2 飲食因素 宜少食高脂肪和高熱量食物,因脂肪細(xì)胞有分泌雌激素的作用,是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一,故應(yīng)限制脂肪攝入量在總熱量的 30%以下,其中飽和脂肪酸不超過(guò)10%。多食用含維生素A的水果、蔬菜及動(dòng)物性食品,如番茄、胡蘿卜、魚、蛋等,發(fā)揮維生素A的如下作用:控制上皮細(xì)胞的分化,維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整性;刺激免疫系統(tǒng),提高體液與細(xì)胞免疫功能;改變致癌物的代謝;阻止致癌物與細(xì)胞中D N A的結(jié)合。多食用維生素 C豐富的蔬菜、水果,如綠葉蔬菜、薺菜、香菜等,因維生素C具有以下作用:非特異致病毒失活,從而削弱病毒的致癌作用;提高機(jī)體總體免疫水平;阻斷致癌物的活化;抑制透明質(zhì)酸酶的釋放;提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量,從而阻斷正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。多食纖維豐富的食物,如杏仁、麥麩、梨、桃等,這樣可減少食物在消化道的停留時(shí)間,減少腸道與食物中致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間;另外,食入大量的纖維素可稀釋膽酸,還有助于促進(jìn)體內(nèi)雌激素排出,因此可預(yù)防乳腺癌。多食含微量元素硒的食物,如香菇、海產(chǎn)品、茶葉等。因硒元素具有增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫,保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,清除自由基,抑制致癌物的活力并加速解毒的作用。限制鹽腌、油炸、薰烤的魚肉等食物,因鹽腌食物中含有的亞硝酸鹽在體內(nèi)可能轉(zhuǎn)化為致癌作用較強(qiáng)的 N-亞基化合物,而薰烤食物中的焦油則含有大量的致癌物。少飲酒或不飲酒,因酒精或含酒精的飲料中有致癌物或促進(jìn)劑,能增強(qiáng)致癌物的活化,而且大量酒精可導(dǎo)致免疫功能的抑制和營(yíng)養(yǎng)不良。不吃發(fā)霉的食物,因其含有大量的致癌物。乳腺癌患者手術(shù)治療前后均應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng),以提高抵抗力。增加的蛋白質(zhì)中,應(yīng)一半來(lái)自豆制品,另一半來(lái)自動(dòng)物性食品。手術(shù)日禁食 10 h,禁水 4 h。同時(shí)向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)的無(wú)痛性及其一般過(guò)程。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

表 1 乳腺癌患者健康教育路徑內(nèi)容

1.2.3.3 指導(dǎo)患者及家屬掌握自查乳房方法 囑患者于每次月經(jīng)后3～7 d自查乳腺,具體步驟如下:1)脫去上衣,兩臂自然下垂,對(duì)鏡觀察雙乳頭是否對(duì)稱,有無(wú)異常;2)兩臂上舉抱頭、再觀察雙乳是否對(duì)稱,有無(wú)異常如腫塊或陷窩;3)仰臥,肩下墊扁枕頭,將手指伸直,平著觸摸乳腺各區(qū)域,切勿用手指捏乳腺;4)順序檢查乳腺各區(qū)域后,再將手伸入腋窩頂部(此時(shí)該臂宜下垂),注意摸查腋下有無(wú)腫大的淋巴結(jié);5)指壓乳暈區(qū),觀察乳頭有無(wú)液體流出。有家族史或乳腺相關(guān)疾病的高危人群,除堅(jiān)持自我查體,還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行較全面體檢。

1.2.3.4 術(shù)后指導(dǎo) 1)術(shù)后1 h做手、腕及肘部的屈曲、伸展;2)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、梳頭和洗臉;3)術(shù)后第 10～12天,進(jìn)行直立運(yùn)動(dòng),如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)、展肘運(yùn)動(dòng)等;4)與患者和家屬共同制訂針對(duì)患者具體情況的鍛煉計(jì)劃。

1.2.3.5 幫助患者取得家屬的理解與支持 醫(yī)護(hù)人員給患者提供直接的心理支持,可激勵(lì)患者的生存欲望,積極配合治療。同時(shí)患者更渴望得到家屬的安慰和關(guān)懷,因此,我們除了做好患者的心理輔導(dǎo)外,還應(yīng)該做好其家屬的思想工作,尤其是取得丈夫的情感支持非常重要。

護(hù)士每天按照路徑圖的內(nèi)容提示及以上乳腺癌教育的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)病情的不同階段及患者的需求進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià),教育形式采取示范講解、視聽、發(fā)放材料等,同時(shí)做好記錄。將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,并不斷評(píng)估患者的認(rèn)知程度,如病情按路徑圖方向發(fā)展則給予鼓勵(lì)、促進(jìn),如出現(xiàn)偏差則修訂健康教育內(nèi)容,再進(jìn)入下個(gè)循環(huán)。護(hù)士長(zhǎng)利用交接班或查房時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的健康教育計(jì)劃執(zhí)行情況評(píng)估、質(zhì)量檢查及效果評(píng)價(jià)。各組成員每周一次護(hù)理大查房,交流、補(bǔ)充、修訂完善健康教育計(jì)劃,患者出院時(shí)進(jìn)行總體評(píng)價(jià),發(fā)放健康教育處方。

1.3 健康教育效果評(píng)價(jià)方法 患者出院時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)藥物治療、情緒控制、飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)鍛練、并發(fā)癥防治等 6個(gè)方面,共 20題,滿分 100分,80～100分為優(yōu),60～80分為一般,＜60分為差。健康教育問(wèn)卷自行設(shè)計(jì),經(jīng)過(guò)在護(hù)理領(lǐng)域工作 10年以上,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的 6位副主任護(hù)師以上職稱人員評(píng)定,其內(nèi)容效度為 0.83,預(yù)測(cè)試驗(yàn)測(cè)得C r o n b c h's α系數(shù)為0.79。調(diào)查問(wèn)卷由患者完成或其家屬代寫,不明之處由調(diào)查者解釋說(shuō)明?；颊吆图覍贊M意度在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用S P S S 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果 試驗(yàn)組健康教育效果評(píng)分結(jié)果:優(yōu)95例,一般14例,差1例;對(duì)照組:優(yōu)68例,一般26例,差 10例;兩組健康教育效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者滿意度 試驗(yàn)組患者滿意度:滿意 103例,一般滿意6例,不滿意1例;對(duì)照組:滿意 81例,一般滿意 17例,不滿意 6例;兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

健康教育路徑的應(yīng)用能夠明顯提高乳腺癌患者的健康教育效果。隨著本次治療的結(jié)束,患者出院回家休養(yǎng),我們應(yīng)針對(duì)不同患者的心理狀況,應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行健康指導(dǎo),幫助患者消除癌癥等于死亡的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。囑其注意情緒調(diào)節(jié),保持樂(lè)觀的心態(tài),正視疾病,在身體許可的情況下,做一些力所能及的事,并積極參加有益身心的集體活動(dòng),為早日回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。同時(shí)注意休息,積極堅(jiān)持治療,以提高生存質(zhì)量。建立隨訪制度,對(duì)化療期自購(gòu)藥物提供咨詢,囑其出現(xiàn)不適要及時(shí)就診,防止并發(fā)癥,并堅(jiān)持自查乳房,定期回院化療[2]。經(jīng)常與患者家屬及單位聯(lián)系,充分了解和關(guān)心患者的病情,及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)患者的要求,為持續(xù)治療創(chuàng)造條件。使患者掌握乳腺癌的相關(guān)知識(shí)和自我保健技能,這樣有利于維護(hù)和促進(jìn)患者的生理和心理健康,提高生活質(zhì)量[3]。乳腺癌健康教育路徑以患者住院時(shí)間為序,把具體的教育內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每個(gè)階段,并定時(shí)、定量、定人貫穿于日常工作中,將內(nèi)容分解、分期、分批、適時(shí)進(jìn)行,利于患者掌握。同時(shí),健康教育路徑也是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的指示圖、程序表,明確了護(hù)士健康教育的職責(zé),使健康教育制度化、規(guī)范化、具體化,并具有可視性和時(shí)限性[4]。利用健康教育路徑,護(hù)士能正確把握時(shí)機(jī),適時(shí)評(píng)價(jià),減少工作失誤,從而提高健康教育效果。

應(yīng)用健康教育路徑也能提高患者的滿意度。健康教育是護(hù)患雙方合作的過(guò)程,常規(guī)健康教育往往形式單一,表現(xiàn)為灌輸多而反饋少、單項(xiàng)傳播多而雙向交流少。健康教育路徑鼓勵(lì)和支持患者參與健康教育活動(dòng),促其參與護(hù)理過(guò)程。健康教育路徑是護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育。護(hù)士經(jīng)常深入病房,充分評(píng)估患者對(duì)健康教育的需求,針對(duì)不同個(gè)體的不同階段的健康問(wèn)題,運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能為患者和家屬提供幫助,使患者及家屬了解診療過(guò)程及治療方案,保證患者能及時(shí)得到最佳的護(hù)理效果。應(yīng)用健康教育路徑增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì),使患者易于接受,讓患者時(shí)刻感受到關(guān)心和體貼,充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,減輕了患者的精神壓力,從而提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感及治療依從性,進(jìn)而也提高了患者的滿意度[5]。

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R737.9

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1673-5412(2010)05-0444-03

黃春平(1970-),女,主管護(hù)師,主要從事腫瘤外科護(hù)理工作。E-m a i l:h u a n g c p p z@s i n a.c o m

2010-09-08)