胡九蓮 劉小舟

上環(huán)是最佳避孕措施，既能配合計(jì)劃生育，又能隨時(shí)恢復(fù)生育，且簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不影響性生活。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，使上環(huán)手術(shù)難度增大, 為探索減輕剖宮術(shù)后婦女在上環(huán)手術(shù)中的痛苦。我站于2008年1月～2008年12月對(duì)剖宮術(shù)后半年要求上環(huán)的婦女于術(shù)前2小時(shí)采用米索前列醇陰道后彎隆放置，獲得有效擴(kuò)張宮頸及鎮(zhèn)痛的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月1日～2008年12月31日來(lái)我站行上環(huán)術(shù)者200例，產(chǎn)次均為1～2次，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后時(shí)間＞6月，均無(wú)上環(huán)手術(shù)禁忌癥及米索前列醇應(yīng)用禁忌。年齡25～35歲，體重45～60kg。隨機(jī)分為兩組，每組100例，A組為應(yīng)用米索前列醇組，B組為術(shù)前不應(yīng)用米索前列醇組。

1.2 方法 A組為觀察組于手術(shù)前2小時(shí)陰道后穹隆放置米索前列醇2枚(0.4mg)，兩小時(shí)后行上環(huán)術(shù)。B組為對(duì)照組不用藥。手術(shù)方法均按《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》步驟施術(shù)。

宮頸松弛擴(kuò)張的效果判定:有效，宮頸口松，可容4-5號(hào)擴(kuò)張器，受術(shù)者感輕度下腹痛，但能忍；無(wú)效，宮頸口緊，探針不能通過(guò)。

疼痛的評(píng)定方法采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)4級(jí)評(píng)分法分別為無(wú)痛，輕度痛，中度痛，重度痛[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，對(duì)兩組對(duì)象的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行行×列表的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象年齡、產(chǎn)次無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 A組100例上環(huán)者無(wú)副反應(yīng)，宮口均能通過(guò)4-5號(hào)擴(kuò)張器,上環(huán)順利手術(shù)時(shí)間8.32±3.11min；B組94例上環(huán)者上環(huán)順利，6例因?qū)m頸口緊, 探針不能通過(guò)，上環(huán)失敗，手術(shù)時(shí)間10.37±3.85 min。A組手術(shù)時(shí)間較B組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組對(duì)象術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，均為A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮上環(huán)術(shù)隨之增多。由于剖宮產(chǎn)后子宮疤痕的存在，血管和神經(jīng)的損傷以及周圍的粘連等有可能使子宮位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，如子宮過(guò)度前傾前屈，子宮活動(dòng)受限及固定復(fù)位困難；子宮位置極度后屈或?qū)m體上吊，平均宮頸長(zhǎng)度明顯增長(zhǎng)，宮腔明顯增大，加之子宮切口疤痕處薄弱，導(dǎo)致疤痕子宮上環(huán)手術(shù)的操作困難和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易造成人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥，如子宮穿孔、置環(huán)困難等。疤痕子宮初次上環(huán)術(shù)的婦女為高危對(duì)象，從未經(jīng)過(guò)陰道分娩，宮頸的堅(jiān)韌度強(qiáng)于非疤痕子宮婦女。而宮頸口松弛的程度是上環(huán)手術(shù)難易的關(guān)鍵[2]，上環(huán)術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激所引起。應(yīng)用米索前列醇后，宮頸變軟，宮口自行擴(kuò)張，無(wú)需人為擴(kuò)張宮口即可上環(huán)，A組100例宮口均能通過(guò)5號(hào)擴(kuò)張器，本觀察結(jié)果證實(shí)，術(shù)前后穹隆放置米索前列醇，使受術(shù)者避免了擴(kuò)宮頸口帶來(lái)的疼痛，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕受術(shù)者的疼痛。

表1 兩組術(shù)中疼痛情況比較(P＜0.05)

3.2 米索前列醇作用于宮頂?shù)某衫w維細(xì)胞, 影響它合成的膠原葡胺聚糖，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶, 促使膠原纖維降解，軟化及擴(kuò)張宮頸，且陰道后穹隆用藥，吸收相對(duì)緩慢，副作用少，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)等全身不良反應(yīng)，使用方便，價(jià)格低廉。近年來(lái)，米索前列醇已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟，效果良好[3]。大量臨床資料表明米索前列醇具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，采用陰道給藥可避免胃腸道反應(yīng)及首過(guò)效應(yīng)，將米索前列醇片研碎呈粉末狀置于宮頸外口及陰道后穹窿比直接放置米索前醇片吸收速度增快，使藥物吸收較完全。以期達(dá)到術(shù)前軟化宮頸的效果。術(shù)前2小時(shí)使用米索前列醇陰道后穹隆放置，可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮婦女上環(huán)術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張的疼痛, 同時(shí)提高了上環(huán)的成功率，取得了令人滿意的效果，降低了計(jì)劃生育工作的難度,更有利于我國(guó)基本國(guó)策的實(shí)施。且米索前醇片陰道后穹窿給藥方法簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，局部用藥前無(wú)特殊要求，不影響哺乳，無(wú)需專職醫(yī)師監(jiān)護(hù)，醫(yī)患雙方樂(lè)于接受，是一種疤痕子宮上環(huán)術(shù)的經(jīng)濟(jì)有效的鎮(zhèn)痛方法，適于基層醫(yī)院及計(jì)生服務(wù)站使用，值得臨床推廣。

[1]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11-33.

[2]鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:404.

[3]朱泰豐,賀昌海,史益憑等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志.1998,6(2):75-78.