張小青

秋季腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的主要常見(jiàn)病和死亡原因之一，目前主要治療方法為補(bǔ)液抗病毒治療，自然病程1周左右。因無(wú)特效治療、減輕癥狀的方法，常常加重家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院兒科對(duì)2007～2008年9～12月份的腹瀉患兒應(yīng)用雙氫克尿噻和思連康(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007～2008年9～12月住院患兒共138例，其中男70例，女68例，年齡在4個(gè)月至3歲。大便呈蛋花湯樣或水樣便，伴發(fā)熱77例，嘔吐112例，輕度脫水50例，中度脫水88例。鏡檢大便無(wú)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，符合1998年全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療組 雙氟克尿噻選用山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，劑量每次1mg/kg,1天3次口服。思連康選用杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，劑量0.5～1.0g/次,1天3次口服。2組均采用補(bǔ)液糾正酸中毒，補(bǔ)充水分及能量支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無(wú)效：治療72小時(shí)糞便性狀，次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。以顯效加有效計(jì)算有效率[2]。

1.4 結(jié)果 兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2 討論

腹瀉病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一。大量的研究證實(shí)，大多數(shù)腹瀉患兒均存在腸道菌群紊亂，因此應(yīng)用益生劑能有效地防治各種腹瀉病。輪狀病毒(RV)為包膜病毒，感染早期形成病毒血癥，RV感染可引起上皮細(xì)胞損害、壞死、脫落，絨毛受損。腸上皮細(xì)胞主導(dǎo)吸收，并起屏障作用，是黏膜表面調(diào)節(jié)自然和獲得性免疫的重要角色。因此，RV侵犯腸黏膜后可致水電解質(zhì)吸收減少，乳糖酶活性降低，機(jī)體免疫防疫功能損害，腸道微生態(tài)失衡，表現(xiàn)為腸道中的正常厭氧菌特別是雙歧菌明顯減少。WHO指出，腸道微生態(tài)失調(diào)是腹瀉病的重要原因。微生態(tài)療法就是直接補(bǔ)充活的有益菌或促進(jìn)原籍菌生長(zhǎng)，抑制外籍菌的侵襲，改善微生態(tài)環(huán)境，并激發(fā)機(jī)體的免疫活性，以達(dá)到增強(qiáng)人體抗病的能力。微生物制劑思連康含有腸道有益菌雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽胞桿菌的活菌。雙歧桿菌為嬰兒胃腸道天然定居益生菌，對(duì)人體親和力強(qiáng)，微生態(tài)作用明顯；嗜酸乳桿菌、糞腸球菌在腸道內(nèi)互益互助，貼近腸壁形成生物菌膜，防止有害菌在腸道黏附、定植，同時(shí)減少內(nèi)毒素積聚；蠟樣芽胞桿菌旨在改善黏膜表面的微生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)微環(huán)境，并激活機(jī)體免疫活性。因而思連康可改善由于腹瀉引起的胃腸道微生態(tài)平衡紊亂的內(nèi)環(huán)境[3]。雙氫克尿塞從中西醫(yī)兩個(gè)角度出發(fā)對(duì)秋季腹瀉均有明顯的治療作用。西醫(yī)理論雙氫克尿塞為中效利尿劑，通過(guò)腎的利尿作用，減短水分在胃腸道的停留時(shí)間，并根據(jù)機(jī)體情況，改變尿的質(zhì)和量，維持水鹽和酸堿平衡[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為利尿劑利水道而分清濁，小便利則瀉止。本研究表明雙氫克尿噻聯(lián)用思連康在秋季腹瀉中的療效顯著。

表1 兩組治療效果[n(%)]

[1]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]路亞楓,王雁.乳酸三聯(lián)活菌膠囊治療急性腹瀉[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2000,19(1):22.

[4]朱冬梅.雙氫克尿塞、654-2、非那根、地塞米松治療嬰兒秋季腹瀉療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(4):444.