易艷軍 蔣顯勇 周澤美 袁才佳

臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的一門重要專業(yè)課，本課程涉及的教學內(nèi)容是臨床檢驗實踐中最常見、最基礎(chǔ)的檢驗內(nèi)容，也是指導臨床醫(yī)師對疾病進行初步診斷、鑒別診斷和病情觀察的重要依據(jù)。掌握好該門課程的基本知識和基本技能對臨床檢驗工作者是至關(guān)重要的。隨著臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，對醫(yī)學人才的要求也越來越高。作為從事高等醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的教育工作者，為適應21世紀知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)及社會競爭的需要，急待提高醫(yī)學檢驗專業(yè)教學質(zhì)量[1]，在教學手段中引入問題為中心的教學方法(PBL教學)，培養(yǎng)學生知識運用和綜合分析能力，提高“檢驗與臨床溝通”的能力并初步建立科研意識。近幾年來對醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床檢驗基礎(chǔ)進行了一系列的教學改革，取得了一定成效。

1 改革方案

1.1 教學內(nèi)容

我們的培養(yǎng)目標是要培養(yǎng)綜合型人才，也就是說醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生不但是要學好專業(yè)知識，同時也要學習一些與臨床相關(guān)的科目，這樣才能更好的聯(lián)系臨床，提高綜合分析能力。由于開設(shè)的專業(yè)課課時很有限，所以我們在教學內(nèi)容上要明確重點。聯(lián)系臨床，把臨床上最常見、開設(shè)最多項目的內(nèi)容作為教學重點；臨床上常開設(shè)，但又比較簡單的項目作一般講解；臨床上不多見的檢測項目，作為自學內(nèi)容。這樣可以更好的利用時間，指導學生達到更好的學習效果。

1.2 教學方法

1.2.1 互動式教學

以往的課堂基本上都是老師在上面講，學生在下面聽，學生顯得很被動，學習積極性也難以調(diào)動。為此我們嘗試著讓學生走上講臺，讓學生也參與到教學活動中來，變被動為主動。我們按照學生人數(shù)將他們分成3～5個組，給每個組選定一個教學內(nèi)容，讓他們自己查資料、備課，然后派同學走上講臺進行授課。同時讓學生和老師進行評比。

1.2.2 引導式教學

改變以往教師滿堂灌、學生滿堂記的教學方法，教學中多提問，設(shè)“懸念” 同時給予一定的啟發(fā)，引導學生的思維，提高學生的學習興趣[2]。在上課前交代同學作好預習，然后帶著問題進行聽課，上課時我們也采取提問式教學。根據(jù)學生回答的內(nèi)容進行補充講解。這樣就可以讓學生上課時有目的、有方向，不再是盲目、被動的聽課而已。

1.2.3 討論式教學

在教學過程中關(guān)于檢測項目的臨床意義這部分內(nèi)容，要學生記下來容易，但要真正理解，靈活運用就有些難度了。為此我們尋找了大量相關(guān)的病例分析來幫助學生理解、運用。在進行病例分析時要求學生能夠?qū)⒁幌盗邢嚓P(guān)檢查的意義進行綜合分析才能得到正確的結(jié)果，所以學生只有能對所學知識真正理解、靈活運用的情況下才能得出正確答案，這樣就提高了學生的知識運用能力及綜合分析能力。

1.3 教學手段

隨著計算機的應用，多媒體教學也成為現(xiàn)今主要的教學手段。對于臨床檢驗基礎(chǔ)的教學，多媒體教學也是必不可少的，比如外周血中五種白細胞形態(tài)以及紅細胞的形態(tài)等。這些內(nèi)容只有通過多媒體形態(tài)圖片的展示，才能把形態(tài)學的內(nèi)容更直觀、更形象的教給學生，幫助學生更好的掌握。但是也不能單一的靠多媒體來展示，必須與傳統(tǒng)的教學方式相結(jié)合，比如，在講授外周血中五種白細胞形態(tài)時，多媒體展示出來的是繪制得很漂亮的圖片或從血涂片上拍下來的相片，還是有些抽象。這時我們采用了一邊講解形態(tài)，一邊用粉筆在黑板上繪圖的方式，用一些簡單又能體現(xiàn)特征的圖形來變抽象為具體，讓學生在學習繪圖的過程中理解、掌握每種細胞的形態(tài)。兩種教學方式有機的結(jié)合可以得到更好的教學效果。

2 效果評價

以上教學改革方案在本校04～07級醫(yī)學檢驗技術(shù)(專科層次)學生中實施。04、05級醫(yī)學檢驗技術(shù)班為對照組，06、07級醫(yī)學檢驗技術(shù)班為試驗組，二者為同起點、同層次的教學班。試驗組按教改方案進行理論教學，對照組按以往的教學方式進行理論教學，實驗教學采用同樣的方法進行。

針對學生對教學改革的實施的看法進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示95.8%(68/71)的學生認為在教學手段中引入問題為中心的教學方法(PBL教學) 提升了學習興趣，提高了學習的積極性和主動性，通過學習不但牢固的掌握基礎(chǔ)知識，而且提高了知識運用能力和綜合分析能力，教學效果好。針對后續(xù)課的教師對學生學習情況的反映，對10家實習醫(yī)院發(fā)放問卷調(diào)查表110份，收回98份。調(diào)查結(jié)果顯示試驗組學生與對照組學生相比對試驗項目的選擇、實驗結(jié)果的分析、綜合判斷力以及學習能力等方面都有一定的提高。此外，通過對試驗組和對照組的學生的考試成績進行分析比較，結(jié)果見表1。

統(tǒng)計顯示:x2=17.77，P＜0.005，試驗組與對照組學生成績有顯著性差異。從學生成績優(yōu)良率及不及格率分析顯示:優(yōu)良(＞80分)率試驗組為47.9%(34/71)，對照組為20%(23/117)，試驗組明顯高于對照組；不及格(＜60分)率試驗組為2.8%(2/71),對照組為5.1%(6/117)，試驗組明顯低于對照組。

表1 實驗組和對照組的學生考試成績分析

3 體會

在幾年的理論教學中將以上教改方案應用于實際教學，教學內(nèi)容重點明確，讓學生可以合理的分配時間，掌握重點；讓學生走上講臺，使學生對課堂倍感興趣，課堂氣氛活躍，也鍛煉了學生的能力，而且也能讓學生更好的體會到老師上課的艱辛，上課不認真的同學越來越少了；把問題帶入課堂，使學生主動學習的意識越來越強了；課堂上進行病例討論，使學生能把所學習的知識連貫起來，并能靈活的運用；通過多媒體與傳統(tǒng)教學方式的結(jié)合，讓學生更好的掌握了知識。通過幾年的實踐，從學生、后續(xù)課教師的問卷調(diào)查及學生成績的分析中可知，以上教改措施取得了一定成效。

[1]昊春梅,譚齊賢.《血液學和血液學檢驗》課程的教學改革及實踐[J].醫(yī)學檢驗教育,2001,(2):8-9.

[2]薛萌,郭晉林,邵澤葉.醫(yī)學檢驗專業(yè)教學改革初探[J].醫(yī)學撿驗教育,l997,(4):37-38.