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(天津市第五中心醫(yī)院,天津 300450)

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發(fā)病,不僅影響美觀,還會造成視力障礙,主要的治療方法是手術治療,但傳統(tǒng)術式手術后復發(fā)率高〔1〕,我院眼科自2006年 2月至2008年 10月采用顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉226例,為提高手術療效,制定和實施了有效的護理措施,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 翼狀胬肉患者226例(231眼),其中男81例(82眼),女145例(149眼),年齡 19～77歲,平均47歲。215只眼原發(fā)性翼狀胬肉,其頭部侵入角膜緣內(nèi)3～6 mm;16只眼復發(fā)性翼狀胬肉,胬肉頭端侵入角膜3～5 mm。胬肉呈持續(xù)增大趨勢,用藥物無法控制,本次手術與初次手術時間相隔3～9個月。

1.2 手術方法 局麻后,距角膜緣4 mm處縱行切開胬肉部球結膜,超過胬肉上下范圍并用剪刀向角膜緣方向剪開胬肉上面的球結膜至角膜緣,向內(nèi)鈍行分離球結膜及其下面的胬肉組織至半月皺襞處,用15號刀片從角膜淺層分離胬肉頭部和頸部過角膜緣,再提起胬肉用剪刀分離體部,將鞏膜表面增生組織清除干凈,剪除胬肉頭、頸、體部。取同眼顳上方寬約4 mm結膜移植片時帶透明角膜組織約1 mm寬,取下后固定植片于胬肉切除部位,植片所帶結膜瓣與自體結膜殘緣連續(xù)縫合。

1.3 術后處理 術后24 h換藥,觀察角膜創(chuàng)口愈合情況,每天換藥并滴典必殊滴眼液。10～12 d拆線,以后繼續(xù)用眼液2～3周。

2 結果

1周左右水腫消退,植片紅潤,與植床融合。供區(qū)的創(chuàng)傷部位術后1周創(chuàng)面平整,無瞼球粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)過6～36個月的隨訪觀察,平均隨訪 12個月,術眼外觀均明顯改善,80%以上的眼較術前有不同程度的視力提高。1眼在植片球結膜對接處有小球樣肉芽組織增生,觀察3個月后予切除愈合良好。5眼復發(fā),其中2眼為復發(fā)性胬肉二次手術。原發(fā)性翼狀胬肉術后復發(fā)率約為1%左右,復發(fā)性翼狀胬肉復發(fā)率約為6.5%左右。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 手術前3 d用抗生素眼藥水滴眼,每日6次。

3.1.2 向患者介紹干細胞移植的優(yōu)點,詳細講解手術方法、經(jīng)過、術中配合要點、術后可能發(fā)生的不適與對策,使患者心中有數(shù),消除緊張恐懼感,緩解心理壓力,積極配合手術。介紹主刀醫(yī)生的技術水平,使患者產(chǎn)生信任感。

3.1.3 包括胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、血糖等各項檢查,排除手術禁忌證,同時檢查視力、視野、眼壓、瞳孔及眼球運動情況,以備術后對照。

3.1.4 指導患者練習眼球移動,有利于術中配合,可縮短手術時間。

3.2 術后護理

3.2.1 手術當天取平臥位,減少頭部活動,飲食可進易消化、富含纖維、營養(yǎng)豐富飲食,忌堅硬、辛辣、刺激性食物,勿用力咀嚼,保持大便通暢,勿用手揉術眼,防止傷口滲血和植片下出血。

3.2.2 術后每日換藥,裂隙燈下觀察移植片情況,囑患者不用眼時,盡量閉目休息,防止眼球活動過多而影響植片愈合。注意觀察術眼有無滲液、滲血及膿性分泌物。

3.2.3 指導患者正確滴眼藥方法。嚴格按醫(yī)囑點藥;同時使用2種以上眼液時應間隔10 min以上,先用刺激性小的;使用混懸液前需搖勻,眼藥瓶不能觸及眼瞼及睫毛;將1～2滴藥水滴入結膜囊內(nèi);滴藥時勿壓迫接觸眼球,更不能接觸角膜及植片;注意眼部衛(wèi)生,勿用手揉眼和擠眼,保持術眼敷料完整、干燥、清潔。

3.3 出院指導 長期以來在增進健康的努力中,人們往往把疾病康復的希望和權利交給醫(yī)生和護士〔2〕。極少重視患者自身的潛能。實際上疾病康復的真正主體是患者自己。所以正確的院外指導非常重要。囑患者生活要有規(guī)律,睡眠要充足,避免強光刺激,少看電視、電腦,閱讀時間不宜過長,防止眼睛過度疲勞引起充血。定期門診復查,如出現(xiàn)眼部異物感、流淚、分泌物多、眼紅、眼痛、視力下降等情況,隨時就診。原有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病患者,應按醫(yī)囑繼續(xù)治療,不可間斷,以免影響眼部創(chuàng)口的愈合。強調(diào)復查的重要性和必要性,說明復查的時間和方法。出院后1個月內(nèi)每周復查1次,第2個月每半月1次,以后每月1次,并指導患者如何觀察眼部情況,發(fā)現(xiàn)異?；蛴胁贿m癥狀應及時就診。

4 討論

翼狀胬肉是眼科常見病,也是術后復發(fā)率較高的一種眼病。過去采用翼狀胬肉切除聯(lián)合激光、冷凍以及抗代謝藥物局部使用等多種方法,復發(fā)率達 30%～70%〔1〕。自采用翼狀胬肉聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉后,復發(fā)率大大降低〔2〕。角膜緣干細胞位于角膜緣基底部,角膜緣干細胞的增殖、分化及細胞的向心性移行可修復、穩(wěn)定受損角膜表面,阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成。角膜緣干細胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力喪失,角膜緣屏障功能下降,導致結膜上皮長入和新生血管形成等〔3〕。亦有研究認為,翼狀胬肉組織的形成與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關〔4〕。自體角膜緣干細胞移植對重建眼表功能、恢復眼表結構、防止翼狀胬肉復發(fā)及保持角膜上皮完整性等方面起著重要作用。自體角膜緣的干細胞具有這些特點是治療翼狀胬肉并有效防止其復發(fā)的重要一步,術前加強心理護理及健康教育,術后觀察角膜緣干細胞移植片生長、創(chuàng)面愈合情況,預防植片感染,保護眼部,及時發(fā)現(xiàn)和準確處理并發(fā)癥,給予正確的出院指導等是保證自體角膜緣干細胞移植成功的關鍵。細致入微的心理護理能讓患者盡快了解自己的疾病及有關治療,盡快地消除術前緊張、恐慌等不良心理反應,調(diào)動患者的積極性,讓其安心接受手術,為手術的開展做好思想準備。全面細致的術前準備為手術的開展提供了前提條件。術前全面評估患者能為醫(yī)生提供診療資料,協(xié)助醫(yī)生判斷患者是否處于適應手術的狀況以及可能耐受手術的程度,為醫(yī)生選擇手術的時機和手術方式提供了寶貴的依據(jù)。良好的術前準備為醫(yī)生準備了清潔、適宜的手術術野,為手術鋪墊了基礎,節(jié)省了手術時間。

廣泛開展健康教育是手術成功后鞏固療效的重要保障。合理的術后保健指導能培養(yǎng)患者健康樂觀的心態(tài)和生活方式,提高患者的自我護理能力,有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生,在提高治愈率的同時,也融洽了護患關系,提高了患者對護理工作的滿意度。移植手術要求嚴格無菌,一旦有感染就會導致手術失敗。所有參與手術人員均要有很強的無菌觀念、高度的責任感,互相監(jiān)督,疑有污染時應立即采取補救措施〔4〕。

〔1〕李鳳鳴.中華眼科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1164

〔2〕王清秀,陳淑琴.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2008,23(14):1281

〔3〕林麗芳.手術切除聯(lián)合新鮮羊膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉的護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(8):773

〔4〕齊虹,劉衛(wèi)華,杜儀琴,等.胚胎角膜干細胞移植治療翼狀胬肉的遠期臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(3):180