劉清明

由珠海市婦幼保健院開發(fā)的“新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)”(專利證書號2008SR06187，1.0版)已在珠海市婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行2年多，很好地解決了當(dāng)前聽力篩查未通過新生兒跟蹤隨訪難的問題，滿足了本地區(qū)新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)信息化管理要求[1，2]。但在使用過程中發(fā)現(xiàn)部分功能不夠完善，經(jīng)研發(fā)小組反復(fù)攻關(guān)，2008年12月使該數(shù)據(jù)庫功能完善(專利證書號2009SR014914，2.0版)，2009年5月實現(xiàn)系統(tǒng)升級，能滿足國內(nèi)各醫(yī)院推廣使用，該系統(tǒng)正在申請3.0版新專利，現(xiàn)對該系統(tǒng)2次升級情況介紹如下。

1 對原數(shù)據(jù)庫進行功能完善

1.1實現(xiàn)對基礎(chǔ)資料自動導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫功能 在該軟件2年多的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，隨著聽力篩查基數(shù)增加，聽力篩查基礎(chǔ)資料添加費時費力，同時該部分資料也是病歷中的基礎(chǔ)資料，經(jīng)研發(fā)決定實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)對接技術(shù)，每天自動導(dǎo)入新生兒基礎(chǔ)資料，信息員只要添加新生兒聽力篩查高危因素和篩查結(jié)果就能完成該病歷，方便快捷。

1.1.1首先進行醫(yī)院出生新生兒基礎(chǔ)資料導(dǎo)出 在本醫(yī)院科內(nèi)任一臺接通醫(yī)院HIS系統(tǒng)電腦上安裝“新生兒資料導(dǎo)出”軟件，每天定時運行該系統(tǒng)，設(shè)定當(dāng)天需要篩查的新生兒出生日期后將查詢到的新生兒基礎(chǔ)資料存入指定盤符中新生兒資料導(dǎo)出文件夾內(nèi)，以新生兒出生年月日命名，選擇TXT文件類型保存。

1.1.2新生兒基礎(chǔ)資料導(dǎo)入 首先登錄“新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)”，點擊新生兒資料導(dǎo)入菜單，選擇指定盤符中新生兒資料導(dǎo)出文件夾，選定文件夾名稱，點擊導(dǎo)入，該系統(tǒng)將顯示導(dǎo)入成功數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入失敗新生兒資料及失敗原因，手動修改失敗數(shù)據(jù)庫。

1.2各類聽力檢查原始圖片上傳 以前，我市在使用該數(shù)據(jù)庫時發(fā)現(xiàn)聽力檢查結(jié)果只能手工添加，無法對原始圖片進行網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫對應(yīng)存儲，無法定期對聽力檢查結(jié)果進行質(zhì)量控制，無法保證數(shù)據(jù)庫輸入聽力檢查結(jié)果是否正確，無法了解聽力檢查原始圖片診斷是否可信。另外，隨著科技發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，各醫(yī)院之間聽力診斷原始數(shù)據(jù)交換成為聽力篩查信息化發(fā)展方向，因此，我院在“新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)1.0版”基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對各種品牌聽力檢測設(shè)備的原始圖片文件導(dǎo)出和網(wǎng)絡(luò)上傳功能。

1.2.1在科內(nèi)各檢查設(shè)備上安裝“檢查圖片導(dǎo)出”軟件 在各聽力檢查目錄上增加“檢查圖片導(dǎo)出”目錄，為了各聽力檢查設(shè)備網(wǎng)絡(luò)安全，至少要求各聽力檢查設(shè)備必須接入院內(nèi)網(wǎng)。

1.2.2檢查結(jié)果圖片文件的命名 ①對聽力篩查數(shù)據(jù)庫內(nèi)建檔患者的命名為該數(shù)據(jù)庫用戶名(手機號)+檢查時間(編號與年月日無空格)，例如1392802377120080807；如同時檢查骨導(dǎo)ABR，在前面命名后增加g，例如1392802377120080807g。②首次檢查尚未建檔患者命名用手機號+檢查時間，格式同上(該手機號和將要建檔用戶名要求一致)。

1.2.3檢查結(jié)果圖片文件的存儲 在完成各項聽力檢查后(如ABR、ASSR、1 000 Hz中耳分析、DPOAE、定向條件反射測試)，在該項目檢查目錄上點擊“檢查圖片導(dǎo)出”鍵，按照上述原則命名后上傳存儲到科內(nèi)指定盤符指定文件夾內(nèi)。

1.2.4檢查結(jié)果的上傳 登陸聽力篩查數(shù)據(jù)庫，先查找該兒童病歷，在檢查項目下添加本次檢查結(jié)果提交后，點擊檢查結(jié)果上傳菜單，瀏覽路徑，在指點盤符和文件夾內(nèi)選擇要上傳的圖片文件，點上傳即可，顯示上傳是否成功對話框，如不成功則提示原因，補充后再次上傳。只要數(shù)據(jù)庫里有錄入上傳數(shù)據(jù)內(nèi)容，該軟件支持同步上傳不同類、數(shù)條圖片文件，該系統(tǒng)會自動存儲在相應(yīng)數(shù)據(jù)目錄下。

2 對原數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)升級

在該數(shù)據(jù)庫功能完善后，我市聽力篩查信息化管理更加成熟。該系統(tǒng)在臨床應(yīng)用后明顯提高隨訪率，患兒家長通過短信收到網(wǎng)址、賬號、密碼登陸數(shù)據(jù)庫前臺，該系統(tǒng)將自動對患兒家長進行本次聽力篩查結(jié)果解釋和聽力篩查科普知識宣傳，解除患兒家長對聽力篩查結(jié)果的顧慮，為建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系起到積極作用。該數(shù)據(jù)庫可實現(xiàn)以各地級市聽力篩查中心為基本單位建立數(shù)據(jù)庫，按電話區(qū)號進行各省市不同地區(qū)之間分級同步動態(tài)管理，各基本單位數(shù)據(jù)庫互不干擾、互為保密，向上可以合并成省級和國家級數(shù)據(jù)庫，向下各數(shù)據(jù)庫使用單位可以向該地區(qū)下級單位逐級下放使用權(quán)限至聽力篩查點。

該系統(tǒng)對管理員進行分級，主要有高級管理員、省級管理員、市級管理員、院級管理員四個級別，同時對以上四級管理員操作權(quán)限進行動態(tài)管理，以滿足不同級別管理員安全使用該數(shù)據(jù)庫的需要。

2.1賬號注冊 該系統(tǒng)實行對使用者進行先注冊后使用的原則。首先對使用者所在地區(qū)醫(yī)院進行添加，同時以電話區(qū)號進行地區(qū)劃分，再在該醫(yī)院下進行管理員賬號添加，同時對級別、使用權(quán)限進行確定。使用者在數(shù)據(jù)庫里同時具有所屬醫(yī)院和固定級別后才能使用該數(shù)據(jù)庫。使用者用注冊的賬號和密碼進行數(shù)據(jù)庫后臺登陸，登陸時該系統(tǒng)對使用者密碼和所屬地區(qū)醫(yī)院、級別、操作權(quán)限等進行捆綁和認證。

2.2賬號使用 不同賬號登陸后顯示數(shù)據(jù)庫范圍和所擁有操作權(quán)限不同。如果登陸者為高級管理員，登陸后將顯示全國各省市聽力篩查數(shù)據(jù)庫，具有對所有數(shù)據(jù)查看、修改、刪除等全部權(quán)限，還可以對全國數(shù)據(jù)進行詳細查看、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)條件查詢、數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出和系統(tǒng)設(shè)置和查看操作系統(tǒng)日志等功能；如果登陸者為省級聽力篩查專家組成員，登陸后將顯示全省聽力篩查數(shù)據(jù)庫，具有對全省所有數(shù)據(jù)查看、修改、刪除等全部權(quán)限，還可以對全省數(shù)據(jù)進行詳細查看、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)條件查詢、數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出等功能；如果登陸者為市聽力篩查中心負責(zé)人，該使用者將具有對該地區(qū)數(shù)據(jù)庫病歷管理、短信管理、系統(tǒng)管理所用功能，同時可以對該中心數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、查詢、導(dǎo)出等功能；如果登陸者為市級聽力篩查信息員，該使用者只具有對全市數(shù)據(jù)進行添加、查看、修改等功能和短信管理隨訪功能；如果登陸者為院級聽力篩查信息員，該使用者只具有查看本院聽力篩查數(shù)據(jù)庫和對本院兒童進行短信隨訪功能。以上操作權(quán)限可以根據(jù)情況實行動態(tài)管理。

3 數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)安全

該系統(tǒng)經(jīng)過功能完善和系統(tǒng)升級后網(wǎng)絡(luò)安全問題是數(shù)據(jù)庫要防范的主要問題。網(wǎng)絡(luò)安全性主要體現(xiàn)在數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩耘c用戶身份的確認，分為三級防護，一是硬件防火墻，對所有訪問數(shù)據(jù)服務(wù)器的請求進行監(jiān)測，對數(shù)據(jù)存儲服務(wù)器進行嚴格管理；二是對所有訪問系統(tǒng)的請求和操作進行驗證并自動記錄，對于一些有危害嫌疑的操作進行過濾和禁用；三是對存儲的數(shù)據(jù)進行加密管理，使用特定算法保護數(shù)據(jù)。同時對數(shù)據(jù)庫實行本地上午、下午下班后自動備份，如果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)攻擊數(shù)據(jù)庫將自動切斷數(shù)據(jù)傳出、傳入口，并自動激活代碼程序，使盜取者無法使用，并進行IP反追蹤和網(wǎng)絡(luò)報警。

總之，通過在國內(nèi)部分聽力篩查診斷中心試用(多中心臨床應(yīng)用評價正在整理中)，該系統(tǒng)在功能完善和系統(tǒng)升級后實現(xiàn)一套數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)對該地區(qū)聽力篩查系統(tǒng)管理，向上各使用單位數(shù)據(jù)庫合并成省級和國家級數(shù)據(jù)庫，向下各使用單位數(shù)據(jù)庫可向該地區(qū)延伸至有產(chǎn)科的衛(wèi)生院，實現(xiàn)一套軟件國內(nèi)各醫(yī)院同時使用，資源共享，質(zhì)量控制、統(tǒng)計報表、智能隨訪、耳聾干預(yù)和語言康復(fù)等一體化信息管理要求[3]，為實現(xiàn)我國聽力篩查總目標奠定基礎(chǔ)。

4 參考文獻

1 劉清明,鮑燁，陳宇，等. 珠海市新生兒聽力普遍篩查網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫開發(fā)[J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2007,5:375.

2 劉清明,王山杉，李東英，等. 新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)介紹[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17:15.

3 黃麗輝,倪道鳳，卜行寬，等.我國嬰幼兒"早期聽力檢測及干預(yù)指南"編寫思考[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17:93.