劉永新 谷京城
耳鳴是耳科疾病常見的癥狀之一,往往需行聽力學檢測以確定聽覺通路的功能狀態(tài),部分患者耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions,OAE)異常,但其他聽力學檢測包括純音測聽、聲導抗、ABR均正常。本文總結2006~2007年間遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的20例單側耳鳴患者的臨床特點,為耳鳴的診斷和治療提供參考,報道如下。
1.1一般資料 20例單側耳鳴患者中,女15例,男5例,年齡18~45歲,平均34.3±6.4歲,既往無中耳炎等耳疾史,無耳聾家族史,無耳毒性藥物應用史,無高血壓、心臟病、頸椎病等全身疾病史。均表現為單側持續(xù)性耳鳴,性質為嗡嗡聲、轟轟聲、嗞嗞聲或哨音,自覺無明顯聽力下降,病程從幾小時到2個月不等,平均12.6±7.4天。檢查見外耳道清潔,鼓膜標志清楚。有掌擊傷6例,有明確噪聲接觸史(工廠車間或娛樂場所噪聲)4例,無明確病因10例,但均出入過卡拉OK場所,其中5例常用患耳接聽電話。
1.2聽力學檢測 用GSI61型聽力計行雙耳0.25~8 kHz氣骨導聽閾測試,用GSI33型中耳分析儀測試鼓室導抗圖;用Madson1260型誘發(fā)電位儀行ABR檢測,刺激聲為click聲,耳機給聲,強度85 dB SPL,脈沖0.1 ms,疊加1 024次,以引出波Ⅴ的最小刺激聲強度為反應閾。用美國Intelligent Hearing公司的Smart耳聲發(fā)射儀進行畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)測試,L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL,f1/f2=1.22,刺激聲輸出為2f1-f2,以f2(13個頻率點)為橫坐標,波幅為縱坐標,繪制DPOAE圖。各頻率檢出標準為反應幅值≥本底噪聲3 dB(信噪比≥3 dB)。
1.3治療及隨訪 20例患者均給予銀杏達莫25毫升/日靜脈滴注改善耳蝸微循環(huán)10天,之后改為口服,最長時間不超過4周,同時口服B族維生素、維生素E,其中12例患者配合針灸治療,取穴位聽門、聽宮、聽會、翳風、合谷等,療程2周。一月后復查純音測聽及DPOAE,未好轉者半年后再復查一次。
治療前所有患者各頻率純音聽閾<25 dB HL,無氣骨導差,雙側對稱;鼓室導抗圖為“A”型,ABR各波正常,潛伏期正常,反應閾<35 dB SPL;健耳各頻率DPOAE均正常,耳鳴耳4~8 kHz DPOAE反應幅值降低或未引出。治療后所有患者純音聽閾正常,9例(45%)患者耳鳴消失,復查DPOAE恢復正常,這些患者耳鳴病程均在一周內,其中包括6例外傷者,其余11例(55%)患者仍存在耳鳴,自覺癥狀改善不明顯,復查DPOAE無明顯變化。
耳鳴的產生機制目前尚未明確,可能是耳蝸功能異常的表現[1],而耳聲發(fā)射是目前檢測耳蝸功能的簡便快捷的方法。DPOAE是由固定頻率比和強度差的兩個純音誘發(fā)耳蝸產生,被認為是正常耳蝸非線性的體現,具有良好的頻率特性、敏感性和重復性[2]。DPOAE存在提示耳蝸功能正常,更確切說是外毛細胞功能正常,因為目前認為OAE來源于外毛細胞,而外毛細胞與聽力敏感性密切相關[2]。毛曉梅等[3]也認為DPOAE是一個檢測早期聽力損失敏感的指標。本組患者表現為單側耳鳴,自覺聽力和純音聽閾、ABR檢測正常,而DPOAE高頻區(qū)異常,可能與耳蝸損傷的某些特點有關。研究證明,中等強度噪聲或外傷首先損傷外毛細胞,內毛細胞、支持細胞只在劇烈或長期損傷時才受累[4],而內毛細胞主要司聲音傳導,外毛細胞主要與聽敏度有關,所以純音測聽、ABR等檢測聲音傳導的方法,在損傷初始階段結果正常,而耳聲發(fā)射反映外毛細胞功能狀態(tài),可以表現為相應頻率的異常。娛樂噪聲對聽力的影響已得到證實[5],而且外傷、噪聲等因素最早最易損傷的區(qū)域是4~6 kHz頻率區(qū)[4],也有研究表明,DPOAE對4~6 kHz頻率區(qū)的輕度聽力損失尤為敏感[6],提示在損傷早期階段,DPOAE可能較純音測聽、ABR更敏感。本組50%患者有明確外傷史或噪聲史,其余患者也有出入卡拉OK場所、聽MP3史,DPOAE改變主要在此頻率范圍內,與之相符。
上述耳蝸外毛細胞首先損傷的特點,可能是耳蝸損傷早期改變,但其是可恢復的功能性改變還是不可恢復的器質性改變,尚存在爭議[7]。本組患者治療后耳鳴消失、DPOAE恢復者病史均小于一周,尤其是6例外傷患者均恢復正常,說明了早期干預治療的重要性。其余患者病程較長,雖經積極治療,耳鳴及DPOAE均未見恢復,提示這種改變可能是非功能性的,耳鳴是一個值得警惕的癥狀,應該引起足夠的重視。
綜上所述,部分耳鳴患者可以表現為純音測聽及ABR正常,而DPOAE高頻區(qū)異常,這種改變早期可能是功能性的、可恢復的,晚期則可能是非功能性的、不可恢復的。本實驗樣本量較小,關于耳鳴與DPOAE的關系,尚需大樣本進一步分析。
4 參考文獻
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3 毛曉梅,鄭朝生,鄭瑞容,等. 聽力正常耳鳴與誘發(fā)性耳聲發(fā)射的關系[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19:14.
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7 Lucertini M, Moleti A, Sisto R.On the detection of early cochlear damage by otoacoustic emission analysis[J]. J Acoust Soc Am,2002, 111:972.