朱玉星 劉 勇 孫群星 王宏升

河南駐馬店市精神病院 駐馬店 463000

目前對(duì)抑郁癥患者側(cè)重于生物學(xué)治療,病人在封閉式病房里脫離社會(huì)環(huán)境,造成社會(huì)功能明顯下降,不能及時(shí)回歸社會(huì),極易加重精神殘疾。因此,拓寬精神康復(fù)領(lǐng)域,為抑郁癥患者營(yíng)造與人溝通、與社會(huì)接觸的氛圍尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道[1]對(duì)精神病人實(shí)施開放性管理有利于提高治療效果。本文采用開放式管理,讓病人自由活動(dòng),組織學(xué)習(xí)、娛樂,試圖提高住院抑郁病人的治療依從性和治療效果,促進(jìn)其早日恢復(fù)社會(huì)功能?，F(xiàn)將實(shí)施結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源 為本院2009-01～2010-01首次住院或出院隨訪的抑郁癥患者。(1)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)總分≥18分。(3)排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲患者。(4)實(shí)驗(yàn)室及診斷儀器檢查均示正常。用入院順序分層隨機(jī)法,分為開放式管理組和封閉式管理組,因療程不足脫落4例(開放式管理組1組,封閉式管理組3例),共完成60例。開放式管理組30例,男17例,女13例,年齡17～44歲,平均(25.9±2.5)歲,病程1～14個(gè)周,平均(7.4±4.6)周,家庭遺傳史陽(yáng)性5例(16.7%)。封閉式管理組30例,男18例,女12例,年齡19～48歲,平均(26.3±2.4)歲,病程1～13個(gè)周,平均(7.3±4.7)周,家庭遺傳史4例(13.3%),以上各項(xiàng)經(jīng)χ2或t檢驗(yàn)均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 管理方法:開放式管理:患者由直系親屬陪護(hù),醫(yī)院不提共同一服裝,不佩帶病員標(biāo)志,病人可在院外自由活動(dòng),自己支配財(cái)務(wù)購(gòu)物,形成獨(dú)立的生活空間;封閉式管理:患者由工作人員看護(hù),統(tǒng)一服裝,統(tǒng)一管理。

1.2.2 給藥方法:2組均用文拉法辛緩釋片治療,文拉法辛緩釋片由四川康弘藥業(yè)股份有限公司提供,初始劑量75 mg/d,根據(jù)療效及不良反應(yīng)調(diào)整劑量,最大劑量225 mg/d,平均(145±25)mg/d,連續(xù)觀察12周,治療期間不合并其他抗精神病藥及電休克,確有嚴(yán)重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓艸類藥物,有錐體外系不良反應(yīng)者給安坦。

1.3 評(píng)定方法 療效評(píng)定采用H AMD[3]量表評(píng)定,在治療前、治療后2、4、8、12周末各評(píng)定一次,據(jù)HAMD減分率按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQ0L—BREF)衡量患者的生存質(zhì)量[3]在治療后的2、4、8、12周末均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能和心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料整理,用χ2檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 開放式管理顯著好轉(zhuǎn)25例,進(jìn)步3例,無效2例,顯效率83%,有效率93%;封閉式管理組分別為24例,3例,3例和80%、90%;2組均有顯著療效,2組間療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53,P＞0.05)。

2.2 2組HAM D總分及因子分變化 見表1。2組在治療后第2周起HAMD總分有明顯降低(開放式管理組P＜0.01,封閉式管理組P＜0.05)。第4周起下降顯著(P＜0.01)?？偡旨案饕蜃臃譁p分率相比均無顯著性差異(P均＞0.05)。

2.3 2組治療后WHOQ0L—BREF量表分與療前及兩組各時(shí)點(diǎn)計(jì)分比較 見表2。

2.4 輔助檢查 開放式管理組與封閉式管理組發(fā)生心電圖Q—T間期延長(zhǎng)(0、2例),竇性心動(dòng)過速(2、4例),谷丙轉(zhuǎn)氨酶一過性升高(3、5例),血糖(0、1例)。2組腦地形圖,血常規(guī)在治療前后均未發(fā)現(xiàn)異常。

表1 2組治療前后HAMD總分變化 (±s)

表1 2組治療前后HAMD總分變化 (±s)

注:與同組治療前比較,經(jīng)t檢驗(yàn),a P＜0.05;與同組治療前比較,經(jīng)t檢驗(yàn),b P＜0.01

組別n治療前治療后1月2月4月6月研究組40 30.51±6.07 25.71±5.37 12.35±4.26a 11.25±3.71b 10.58±2.91b對(duì)照組40 30.13±6.24 28.35±5.27 13.37±4.33 12.50±3.18 11.14±2.89

表2 2組治療后生存質(zhì)量各領(lǐng)域計(jì)分與治療前及2組間同一時(shí)點(diǎn)比較 (ˉ±s)

表2 2組治療后生存質(zhì)量各領(lǐng)域計(jì)分與治療前及2組間同一時(shí)點(diǎn)比較 (ˉ±s)

注:1)與同組治療前比較,經(jīng)F檢驗(yàn),P＜0.05;2)與同組治療前比較,經(jīng)F檢驗(yàn),P＜0.01;3)與同期對(duì)照組比較,經(jīng)F檢驗(yàn),P＜0.05;4)與同期對(duì)照組比較,經(jīng)F檢驗(yàn),P＜0.01

生存質(zhì)量組別治療前治療后2周4周8周12周生理領(lǐng)域研究組38.91±9.47 45.02±7.131)51.37±6.312)60.58±5.832)70.13±5.732)對(duì)照組39.35±8.97 45.36±9.181)49.39±6.172)58.47±9.332)68.31±9.372)心理領(lǐng)域研究組22.3±14.87 34.78±7.832)52.63±7.732)3)74.63±12.132)4)94.37±11.432)對(duì)照組23.0±13.51 30.03±7.42 44.11±7.242)63.18±10.352)89.92±10.342)社會(huì)關(guān)系研究組18.93±14.64 35.24±8.732)3)46.62±9.132)4)71.74±11.562)3)95.31±12.772)對(duì)照組19.87±15.13 30.91±8.632)35.77±9.322)63.17±12.032)91.72±12.222)環(huán)境領(lǐng)域研究組20.13±14.91 32.98±9.322)3)47.23±6.472)4)70.36±11.322)3)94.61±11.352)對(duì)照組19.89±15.13 27.93±8.922)36.86±6.332)62.73±10.982)90.65±11.852)

3 討論

抑郁癥病人的康復(fù)過程實(shí)際上是社會(huì)在適應(yīng)與健康行為再建的過程[4],目前國(guó)內(nèi)精神病防治機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施大多停留在封閉狀態(tài),住院病人的活動(dòng)范圍往往局限在病室內(nèi),且不分病種、病情,一律不得隨意外出[5]。然而精神病人在具有病態(tài)思維、情感、意志、行為的同時(shí),也有常人的任認(rèn)知與需求,如求治與求治方式的需求,愛與被愛的需求,尊重與被尊重的需求等。當(dāng)他們進(jìn)入陌生環(huán)境中,難免產(chǎn)生恐懼、緊張、被歧視的感覺,會(huì)出現(xiàn)一定程度的社會(huì)功能退縮,日常生活能力下降,使其康復(fù)受到一定影響,因此,精神病的康復(fù)不僅與病情相關(guān),也與住院環(huán)境造成的費(fèi)用性相關(guān)。開放管理后,護(hù)士、家屬、病人融合為一體,家屬能夠隨時(shí)與病人溝通,護(hù)士可通過家屬的支持系統(tǒng),更全面了解病人的病情,有利于為其提供全心身服務(wù),滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動(dòng),身心得到放松,也促進(jìn)了病人與社會(huì)的接融和情感交流,減少了情感和社會(huì)功能的退縮[6-7],這種模式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。

研究還表明,開放式管理對(duì)抑郁癥患者生存質(zhì)量的四個(gè)領(lǐng)域都有明顯的改善,其中心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素三項(xiàng)計(jì)分的變化尤為突出,第2周就出現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì),4～8周患者生存質(zhì)量上述三項(xiàng)計(jì)分均顯著高于對(duì)照組?？梢婇_放式管理可以更好地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:214-217.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[J].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-88.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2001,10(特刊):67-148.

[4] 顏文偉.Kay漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990(增刊):17-20.

[5] 馮斌,石昆,連舍法.精神康復(fù)綱要[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1991:40.

[6] 沈魚淳.精神病防治與康復(fù)[M].北京:華夏出版社,1993:29-34.

[7] Goyne JC,Downey G.Stress,social support and the coping process[J].Ann Rev Psychology,1991,(42):401-426.