徐 輝 曹 楠 徐 丹

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店 463000

腦卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥之一,是在有明顯的臨床癥狀的卒中發(fā)病后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙為特征的情感障礙性疾病,是一種繼發(fā)性抑郁,它嚴重影響卒中患者的生活質(zhì)量,延長康復時間[1]。國外文獻報道,腦卒中后抑郁(post-stroke dep ression,PSD)的總發(fā)病率為40%～50%,國內(nèi)卒中后抑郁的總發(fā)病率為20%～50%[2],卒中后1個月是PSD發(fā)病的高峰期,卒中后1年內(nèi)發(fā)生PSD的患者有一半是卒中后1個月發(fā)病的[3]。本研究旨在探討卒中后抑郁的認知行為心理護理干預效果,以提高患者的生活質(zhì)量及治療與康復的依從性。

1 對象與方法

1.1 病例 選擇200-01～2008-01在我科住院的卒中后抑郁患者83例。入選標準:符合1995-10全國第4屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準;有CT或MRI影像診斷依據(jù);病程1周至1個月中發(fā)生抑郁。排除標準:有精神病史或以往有意識障礙者;明顯智障、有精神病性癥狀及失語者。抑郁癥的診斷標準參照中國精神疾病分類與診斷標準(CCM D-3)將2007年的42例患者作為觀察者,平均(56.1±9.8)歲;抑郁程度:輕度24例,中度13例,重度5例。將2006年的41例患者作為對照組,平均(55.0±10.1)歲;抑郁程度:輕度22例,重度4例,中度15例。2組年齡、性別、文化程度、抑郁程度、病灶部位及個數(shù)等資料無明顯差別,具可比性。

1.2 方法

1.2.1 量表:采用漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)[4]和世衛(wèi)組織編制的生存質(zhì)量量表-中文版(WHOQOLBREF)[5]。HAM D-17評分,總分＜7分為正常,總分8～16分為輕度抑郁,17～23分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.2.2 護理措施:對照組采用一般性的護理措施,觀察組在采用一般性的護理措施外,有我院的心理科心理治療師和副主任護師一起對病人進行認知行為心理治療,最初的2周,每周2次,之后每周一次交談,改變患者的負性認知,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,同時對病人進行行為矯正,讓病人不要封閉自己,與家人保持良好溝通,爭取更多的社會支持,積極的參與到康復訓練中。同時積極開展心理教育,正確認識疾病,了解疾病常識,樹立正確的疾病觀,拋棄不良生活方式,多從事健康的生活方式,提高對醫(yī)囑的依從性。對有明顯焦慮患者在主管醫(yī)生指導下給予苯二氮卓艸類藥物或其他抗焦慮藥物,對有自殺意念的患者給予積極的心理干預,并與家人建立聯(lián)系,為患者提供良好的社會支持系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后抑郁狀況比較 觀察組42例經(jīng)過認知行為干預8周后,觀察組無抑郁及輕、中、重度抑郁分別為18例,10例,12例和2例。經(jīng)統(tǒng)計分析,觀察組心理護理干預前后患者的抑郁康復狀況有顯著的改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組41例患者的抑郁康復狀況無明顯改善(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者干預前及干預8周后抑郁狀況比較

2.2 2組患者干預后生存質(zhì)量(WHOQOL--BREF)得分比較 觀察組實施心理護理干預后,在生存質(zhì)量方面比對照組有顯著提高(P＜0.01),在心理領(lǐng)域與社會關(guān)系領(lǐng)域也有所提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),在健康狀況與生理領(lǐng)域則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 2組患者干預后生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)得分比較

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生機制尚未完全清楚,多數(shù)學者認為是神經(jīng)生物學因素和社會心理學因素共同作用的結(jié)果。缺乏家庭關(guān)愛,文化程度高,性格內(nèi)向的思想負擔重,PSD的發(fā)病率高[6]。因此,對于PSD患者在進行藥物治療和一般性護理的基礎上,心理護理干預顯得更為重要。認知行為治療是目前研究較多的心理治療方法之一,它將認知治療和行為治療結(jié)合在一起,根據(jù)個體需要綜合應用各種技巧,發(fā)現(xiàn)歪曲認知,完成特定行為,堅持日記,問題解決訓練等。本文顯示將其運用到臨床護理工作中一種有效地心理治療和護理的方法,尤其是對于焦慮抑郁患者的療效得到肯定。通過改變患者的負性認知和矯正不良生活方式及行為方式,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,避免自殺事件的發(fā)生,避免了對家庭造成的創(chuàng)傷,能使患者主動進行功能訓練,最大程度地恢復患者的生活能力。同時教育患者進行一定的人際溝通交往,尤其是與家人的有效溝通和交流能夠獲得較好的社會支持系統(tǒng),有利于患者的提高生存質(zhì)量,降低焦慮抑郁水平,早日康復。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)過認知行為干預和護理在抑郁的改善上與對照組有明顯的差異,優(yōu)于對照組。對照組在心理干預前后無明顯的變化,從某種程度上也說明單純藥物治療對卒中后抑郁這一抑郁模式(器質(zhì)性和繼發(fā)行、心理社會壓力突出)的療效是不理想的。在生存質(zhì)量得分方面,生存質(zhì)量、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域存在明顯的統(tǒng)計學差異,尤其在生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)方面差異有更明顯性。健康狀況、生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域無明顯差異,其原因有待進一步探討。

總之,對腦卒中后抑郁患者實施認知行為護理干預,能改變患者的負性認知,喚起患者的積極情緒,矯正不良行為方式,建立和維護穩(wěn)定的人際關(guān)系,營造良好的社會支持系統(tǒng),樹立正確的對待疾病的態(tài)度,發(fā)揮正常的心理防御機制,改善和消除抑郁癥狀,避免自殺等不良行為的發(fā)生,積極參與康復訓練,促進神經(jīng)功能的康復。

[1] 周玉森,丁玉英.腦卒中后急性期抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):17-19.

[2] 周道友,劉軍,邢怡剛,等.初發(fā)腦梗死后急性期抑郁發(fā)病率及相關(guān)因素的關(guān)系[J].中國臨床康復,2004,8(34):7 628-7 629.

[3] 張長青,王向華.卒中后抑郁流行學研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(1):63-65.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:121-126.

[5] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復,2000,4(8):1 127-1 145.

[6] 任麗艷,劉麗.腦卒中后抑郁93例特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):84-85.