秦 軍

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院,玉林市 537000)

腋臭,俗稱“狐臭”,是由于腋部大汗腺產(chǎn)生的分泌物排出體外后被細(xì)菌分解,產(chǎn)生一種難聞氣味,嚴(yán)重影響人際間交往,給患者造成心理負(fù)擔(dān),甚至影響其日常生活和工作。目前治療腋臭的方法較多,我們自 2006年 1月至 2008年 1月采用無切口注射器抽吸術(shù)治療腋臭患者 30例取得滿意效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 30例,其中,男性 1例、女性 29例,年齡 18～40歲,平均 22歲。均為雙側(cè)腋臭,其中,未經(jīng)任何治療 5例,曾有激光治療史 5例,藥物治療史 20例。本組 30例中,采用張燁峰等[1]腋臭的分度標(biāo)準(zhǔn):輕度 5例,只有患者才能聞到氣味;中度 12例,患者自身和周圍的人能聞到氣味;重度 13例,周圍的人能聞到明顯的氣味。

1.2 治療方法 30例均行雙側(cè)同期手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備:平臥體位,雙臂上舉曲肘置于頭頂。腋窩區(qū)備皮。用醫(yī)用畫線筆沿腋毛分布邊緣外 1.0 cm作梭形劃線,在上臂中部后外側(cè)標(biāo)記一穿刺點(diǎn),碘酊固定。2%碘酊及 75%酒精消毒雙側(cè)腋窩及上臂皮膚,常規(guī)鋪巾。按鄭華飛等的方法[2]行腋窩區(qū)腫脹麻醉:配制含 0.25%利多卡因、1∶100 000腎上腺素的生理鹽水腫脹液 200mL,以20mL注射器單點(diǎn)腫脹麻醉腋毛區(qū)及其周圍約 0.5～1 cm區(qū)域。抽吸器械:一次性注射器 50mL、10mL各 1只,抽吸針為市售 16G抽脂針,長度為 20 cm,自行將圓針頭改制成 30°斜尖頭。在標(biāo)記處用 16號(hào)針頭刺破皮膚,經(jīng)破口插入抽脂針,接上 50m L注射器,拉開推桿芯形成負(fù)壓,用10mL注射器推桿芯塞入 50mL注射器推桿芯空隙中固定,在設(shè)計(jì)線范圍內(nèi)按順序作扇形隧道式抽吸,注意抽吸孔朝向真皮面。拔針指征:陸新等[3]觀察到,隨著皮下脂肪被吸除,皮瓣被吸薄,即可清晰地看到抽吸管兩個(gè)側(cè)孔形成的負(fù)壓凹陷,捏持皮瓣皮下組織有毛糙感,此時(shí)腋毛區(qū)已被潛行掀起成一超薄皮瓣。本組將其作為拔針指征。保持負(fù)壓狀態(tài)下拔針,局部棉墊壓迫,囑患者內(nèi)收肩關(guān)節(jié)暫時(shí)不松開。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)腋臭治療。術(shù)畢雙側(cè)腋部棉墊壓迫,橫“8”字紗布繃帶適當(dāng)加壓包扎。穿刺點(diǎn)不縫合,用紗布覆蓋。術(shù)后常規(guī)口服抗感染藥,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)限制運(yùn)動(dòng);術(shù)后第3天拆除繃帶及敷料,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量少運(yùn)動(dòng);7 d后雙肩關(guān)節(jié)不限制運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu):患者及周圍人聞不到氣味;良:患者自覺改善明顯,只在大量排汗時(shí)有輕微的氣味;一般:患者自覺有改善,在日常生活即有輕微氣味;差:患者自覺改善不明顯,患者及周圍人仍可聞到氣味。

1.4 結(jié)果 本組 30例患者手術(shù)均安全完成,無并發(fā)癥發(fā)生。均隨訪 6～12個(gè)月,其中療效優(yōu) 25例,良 4例,一般 1例,效果滿意。

2 討 論

目前治療腋臭的方法較多,非手術(shù)療法如外用藥物、激光、冷凍等總體效果欠佳,療效不持久。傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)是將有腋毛區(qū)皮膚切除縫合,即使行“Z”改形術(shù),其切口較長,因其張力較大,難以I期愈合,瘢痕增生明顯。腋窩皺襞小切口腋臭根治術(shù)[5]創(chuàng)傷雖有所減小,但須行 1～2個(gè) 3～4 cm皮膚切口,且皮瓣有壞死的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)或改良式搔刮術(shù)[6]也須行5～6mm的小切口,從而產(chǎn)生皮膚瘢痕。注射器抽吸法[7]切口小、創(chuàng)傷輕,治療效果滿意,在此基礎(chǔ)上本組則不做皮膚切口,愈合后無瘢痕,不影響腋窩局部形態(tài),無切口感染、愈合不良、裂開等切口并發(fā)癥。術(shù)后包扎和限制活動(dòng)的時(shí)間短,對(duì)受術(shù)者學(xué)習(xí)生活影響小。

在進(jìn)行注射器抽吸法治療腋臭方法中,大多采用接吸引管并連接到負(fù)壓吸引器上,行持續(xù)負(fù)壓抽吸。此法負(fù)壓形成簡單,持久,但須有負(fù)壓吸引器及連接管。本組采用普通材料即可形成持久而有效的負(fù)壓,所需器械少,手術(shù)方便,在門診就可實(shí)施。在手術(shù)過程中不行皮膚切口,有利于負(fù)壓的形成和保持。本組采用 50mL注射器形成負(fù)壓并用 10mL注射器芯固定,較用大止血鉗固定法[2]更為可靠及實(shí)用,單人即可完成操作。在進(jìn)行抽吸治療時(shí),目前不同的抽吸針均有使用,有自制吸管[7]、18號(hào)硬膜外穿刺針及脂肪抽吸管等。本組采用16G抽脂針,一是因?yàn)槠漭^細(xì)、符合美容要求,但又不容易堵塞;二是比其他器具組織抽吸效率更高,適合機(jī)械法抽吸較省力。自行將圓針頭改制成 30°斜尖頭,有利于穿刺操作和皮下隧道形成。

本組無切口注射器法抽吸術(shù)在腋臭治療中是有效和安全的。但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[8]:單純腫脹抽吸的毛囊破壞率僅62.5%,這表明抽吸術(shù)治療腋臭的療效還有待進(jìn)一步的觀察。對(duì)于腋臭的治療,抽吸術(shù)結(jié)合超聲吸脂或射頻治療可能是更好的方式,但本組病例表明,采用無切口注射器法抽吸術(shù)治療腋臭操作容易、損傷輕、恢復(fù)快、不留瘢痕、無并發(fā)癥、效果滿意,是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。

[1] 陳 琳.微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭 262例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(22):2633.

[2] 鄭華飛,陸 蓉,林 含,等.腫脹麻醉注射器負(fù)壓抽吸微創(chuàng)治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(3):302-303.

[3] 陸 新,趙啟明,盛玉才,等.負(fù)壓抽吸加碘酊灌注法治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學(xué),2000,9(4):272.

[4] 季建峰,姚 建,楊 軍,等.注射器抽吸術(shù)治療腋臭 184例[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25(4):290.

[5] 秦 軍.腋窩皺襞小切口腋臭根治術(shù) 35例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(4):384.

[6] 羅建國,高 翔.傳統(tǒng)搔刮術(shù)治療腋臭后復(fù)發(fā)原因分析與改進(jìn)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(7):989-990.

[7] 郭 健,張林宏,衛(wèi)志強(qiáng),等.自制吸管點(diǎn)狀切口抽吸法治療腋臭研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2000,9(4):269-271.

[8] 趙大華,趙鴻儒.腫脹抽吸結(jié)合射頻消融對(duì)腋臭治療的基礎(chǔ)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(1):16-17.