蒙家輝 黃家基 施偉業(yè) 黃 侶 吳江華 溫日芳

(廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院骨科,靈山縣 535400)

利用負(fù)壓引流專用敷料(VSD敷料)封閉傷口,并形成持續(xù)負(fù)壓治療傷口,即封閉負(fù)壓技術(shù),作為一種新的治療傷口的理念和技術(shù)已成為歐美國(guó)家處理創(chuàng)面的常規(guī),近年在我國(guó)也逐漸得到推廣和使用[1,2]。2008年 5月至 2009年 9月,我們應(yīng)用該技術(shù)治療皮膚軟組織缺損 61例患者,其中合并骨外露的病例 18例,現(xiàn)將合并骨外露的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骨外露患者 18例,年齡 18～60歲,平均年齡27.5歲,其中 2例為骨髓炎患者,清創(chuàng)、換藥感染控制后的陳舊性骨外露,面積分別為 2 cm×2 cm和 3 cm×3 cm;16例為外傷患者,小腿開放性骨折,新鮮骨外露,面積為 3 cm×2 cm～9 cm×3 cm。

1.2 治療方法 ①材料:VSD敷料由具有多側(cè)孔的引流管和創(chuàng)面敷料組成(武漢維斯第科技有限公司)。②治療過程:徹底清創(chuàng)、止血,清除壞死或血運(yùn)不好而可能壞死的組織,有骨折的行骨折復(fù)位。在傷口表面敷蓋孔徑 400～600μm的負(fù)壓引流專用敷料,以剛好覆蓋創(chuàng)面為度,用透性粘貼薄膜(半透薄膜)封閉傷口和 VSD敷料,半透薄膜要超過傷口邊緣 3 cm以外與周圍正常皮膚密封,使開放性傷口變成閉合傷口。VSD敷料及硅膠引流管通過一個(gè)普通水封瓶連接到病房的中心負(fù)壓(60 kPa),在密封下進(jìn)行負(fù)壓引流治療。

2 結(jié) 果

18例骨外露均被肉芽覆蓋,肉芽新鮮。15例面積<5 cm2的骨外露 1次 VSD敷料護(hù)創(chuàng)治療(10～12 d)即可,3例大面積的骨外露 1次VSD敷料護(hù)創(chuàng)治療后,大部分骨外露被一層薄的新鮮肉芽組織覆蓋,更換敷料,繼續(xù)負(fù)壓護(hù)創(chuàng) 10 d后,骨外露全部被覆蓋,肉芽增厚至 1 cm,呈粉紅色顆粒狀,去掉 VSD敷料時(shí)新鮮血廣泛滲出,游離植皮。其中 2例去除 VSD敷料后邊緣少許壞死,積極換藥后成活,皮片功能均恢復(fù)正常。

3 討 論

骨外露創(chuàng)面的處理是基層醫(yī)院創(chuàng)傷骨科經(jīng)常遇到的棘手問題,病程長(zhǎng),治療效果不佳,有些病例由于病程遷延而最終截肢。骨外露的傳統(tǒng)治療方法是:①常規(guī)換藥、消毒,等待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng),若肉芽爬行生長(zhǎng)緩慢,外露的骨皮質(zhì)容易壞死;②轉(zhuǎn)移皮瓣,一般需要破壞鄰近的健康組織,治療復(fù)雜,費(fèi)用高。

VSD專用敷料治療骨外露的優(yōu)勢(shì)是:①封閉傷口,與外界隔離,保持無菌,減少交叉感染機(jī)會(huì)。②創(chuàng)面完全可視性,通過VSD專用敷料的濕潤(rùn)程度、滲出情況和顏色變化可以間接判斷肉芽組織生長(zhǎng)情況和游離皮片的成活情況。③充分引流壞死組織,消除水腫,改善微循環(huán),持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)刺激毛血管增生,促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán),加快細(xì)胞分裂,利于肉芽組織生長(zhǎng)和植皮皮片成活[3]。④術(shù)后不需要換藥,減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān),減少患者痛苦。⑤提供均勻可調(diào)節(jié)的負(fù)壓,消滅死腔,使游離皮片與創(chuàng)面充分均勻接觸,增加皮片的粘附,提高皮片的成活率[4,5]。⑥負(fù)壓封閉專用敷料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,具有趨化作用,可引導(dǎo)和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)而不與肉芽粘連。

負(fù)壓引流專用敷料治療骨外露的關(guān)鍵點(diǎn)是:在負(fù)壓狀態(tài)下新生的小血管被“牽拉”著從創(chuàng)面周緣以及皮質(zhì)骨表面哈佛氏管快速生長(zhǎng),覆蓋外露骨質(zhì)。所以負(fù)壓范圍的選擇是這種技術(shù)治療骨外露的關(guān)鍵因素之一。負(fù)壓引流專用敷料治療骨外露能大大縮短病程,治療效果好,無不良并發(fā)癥發(fā)生,是骨外露一種新的、有效的治療手段。至于應(yīng)用 VSD專用敷料在負(fù)壓狀態(tài)下肉芽生長(zhǎng)情況與負(fù)壓大小的關(guān)系,有待于今后進(jìn)一步探討。

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