葉蘭英

（紹興市人民醫(yī)院 急診病房，浙江 紹興 312000）

尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，臨床一般都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。而不完全性尿潴留是指排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液殘留，往往由于排尿現(xiàn)象的存在而容易忽視，常給患者造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后全身心的恢復(fù)。本科室自2008年以來女性急性闌尾炎術(shù)后患者共有20例發(fā)生不完全性尿潴留，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組20例，均為2008年8月-2009年8月在本科室住院的急性闌尾炎手術(shù)女性患者，全麻6例，硬膜外麻醉14例，術(shù)前術(shù)中均未留置導(dǎo)尿管，術(shù)后主要表現(xiàn)為腹脹和尿頻。年齡22～71歲，其中22歲1例，43歲1例，其余均在50歲以上。20例中15例腹壁脂肪較為豐富。16例經(jīng)術(shù)后第1次留置導(dǎo)尿管間歇夾管3～5d后恢復(fù)正常排尿，4例經(jīng)術(shù)后第2次留置導(dǎo)尿管間歇夾管后泌尿系B超提示殘余尿量仍不能降至正常者，予鹽酸坦洛新片0.2 mg，一日1次，口服治療10～14 d恢復(fù)正常排尿功能。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性闌尾炎均為急診手術(shù)，由于患者術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿，加上對手術(shù)的恐懼和焦慮及環(huán)境不適應(yīng)導(dǎo)致患者術(shù)后排尿不暢。20例中除1例年紀(jì)較輕外，其余均為中老年人，思想比較保守，不習(xí)慣有人陪在身旁協(xié)助排尿，而導(dǎo)致心因性排尿不暢。護(hù)理人員要善于與患者溝通交流，了解其思想、行為、習(xí)慣等，分析個(gè)體差異，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。舉例講解在手術(shù)后如此排尿的事實(shí)，使患者精神放松。

2.2 加強(qiáng)工作責(zé)任心 完全性尿潴留往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)治療。而不完全性尿潴留比較隱蔽而不易被發(fā)現(xiàn)，常延誤治療。對于不完全性尿潴留患者，大部分病例均為醫(yī)護(hù)人員對患者的主訴未引起重視所致。急性闌尾炎屬胃腸道手術(shù)，腹脹往往由于腸蠕動(dòng)未恢復(fù)所致，特別是年齡大、肥胖、不愛活動(dòng)者。所以當(dāng)患者主訴腹脹時(shí)，護(hù)士很容易有導(dǎo)向性思維，特別是在得知患者小便已解后就不再做進(jìn)一步的體格檢查。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，當(dāng)患者主訴腹脹時(shí)，在考慮腸蠕動(dòng)未恢復(fù)所致腸脹氣的同時(shí)，還應(yīng)詳細(xì)詢問小便的次數(shù)、量和解小便后的感覺，以早期發(fā)現(xiàn)不完全性尿潴留問題。

2.3 加強(qiáng)腹部體征觀察 竺雪紅[1]認(rèn)為，判斷尿潴留一般可采取望診：見下腹凸起；叩診：根據(jù)下腹?jié)嵋艚绻烙?jì)殘余尿；觸診：壓迫恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，如有尿意，說明有殘余尿存在。肥胖伴腹壁肌肉松馳患者，由于腹壁脂肪厚且寬松，膀胱隆起癥狀不明顯，護(hù)士應(yīng)注意觀察其他癥狀及認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)行泌尿系B超檢查。

2.4 加強(qiáng)健康教育，做好基礎(chǔ)護(hù)理 不完全性尿潴留患者表現(xiàn)為尿頻癥狀，少數(shù)伴有會(huì)陰部放射痛，為膀胱高度充盈所致。有尿路感染患者會(huì)增加不完全性尿潴留的隱患，因此對留置導(dǎo)尿管患者每天會(huì)陰消毒2次，對無留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每天用溫水清潔會(huì)陰2次。同時(shí)給患者補(bǔ)充足夠的水分，能口服者囑多飲水，增加排尿次數(shù)以沖洗尿道。

2.5 早期排尿和活動(dòng) 急性闌尾炎術(shù)后一方面因麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對膀胱括約肌的松弛作用，不完全抑制了排尿功能，另一方面因患者年齡大，身體各種機(jī)能呈進(jìn)行性下降，尿道逼尿肌收縮乏力，而使排尿不凈。術(shù)后3h內(nèi)應(yīng)提醒患者，增強(qiáng)患者排尿意識(shí)，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排尿，并根據(jù)病情協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。對于已留置導(dǎo)尿管的患者，要制訂個(gè)體化的排尿訓(xùn)練，本組有16例經(jīng)加強(qiáng)床上床下活動(dòng)和導(dǎo)尿相結(jié)合的方法，停留置導(dǎo)尿管后順利排尿。

2.6 合理使用止痛藥物 最易引起藥源性尿潴留的藥物為鎮(zhèn)痛藥[2]。鎮(zhèn)痛泵（patient controlled analgesia，PCA）對外科術(shù)后胃腸功能無影響或影響很少，但會(huì)增加患者導(dǎo)尿率[3]。疼痛作為生命體征的第五體征，醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后切口疼痛的處理越來越重視，重視的結(jié)果是止痛藥物使用的上升。護(hù)士應(yīng)對患者的疼痛情況進(jìn)行正確評估，止痛的同時(shí)注意并發(fā)癥的觀察，及時(shí)處理。

2.7 合理掌握拔管措施和時(shí)機(jī) 對已經(jīng)留置尿管的患者進(jìn)行個(gè)體化膀胱訓(xùn)練，如果患者未進(jìn)行膀胱訓(xùn)練即拔管或訓(xùn)練時(shí)間不夠拔管，也會(huì)導(dǎo)致膀胱功能未完全恢復(fù)，而致不完全性尿潴留。拔尿管前，用消毒過的開塞露，經(jīng)導(dǎo)尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，能有效防止尿潴留的發(fā)生[4]。留置導(dǎo)尿管患者膀胱充盈時(shí)拔除尿管比膀胱空虛及患者無尿意時(shí)隨機(jī)拔管優(yōu)越，其排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)排尿，排尿量也不受影響，所以留置導(dǎo)尿管患者拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)是膀胱充盈有尿意時(shí)[5]。本組20例經(jīng)合理掌握拔管措施和時(shí)機(jī)，16例能順利恢復(fù)正常排尿功能，4例因泌尿系B超提示殘余尿不能降至正常者配以藥物治療后恢復(fù)正常排尿功能。

3 討論

不完全性尿潴留屬漸進(jìn)性的發(fā)展過程，臨床以下腹部手術(shù)后與男性解剖不同的女性比較多見，由于原發(fā)病的影響，癥狀一般都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。引起急性闌尾炎術(shù)后不完全性尿潴留的因素很多，如心理因素、傷口疼痛、腹直肌松弛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。患者膀胱經(jīng)長時(shí)間的膨脹后其收縮功能受影響，嚴(yán)重者將成為無張力性膀胱，要恢復(fù)其功能就需要一個(gè)過程。而且不完全性尿潴留時(shí)由于下腹部隆起，使切口肌肉緊張度上升，嚴(yán)重影響切口愈合，甚至切口裂開。所以護(hù)理人員一定要加強(qiáng)工作責(zé)任心，重視觀察和分析患者的腹脹及尿頻主訴，盡早發(fā)現(xiàn)不完全性尿潴留患者，及時(shí)采取相應(yīng)措施，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

[1] 竺雪紅.產(chǎn)后不完全性尿潴留的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(3) :40-41.

[2] 楊勁松,郭利民,肖科武,等.309例藥源性尿潴留的文獻(xiàn)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2001(2): 83-86.

[3] 徐惠娟,謝玉芹,郭應(yīng)華.鎮(zhèn)痛泵對病人術(shù)后胃腸功能尿潴留影響的護(hù)理[J]. 西部醫(yī)學(xué),2007,19 (1):148-149.

[4] 李曉燕,桂劍英,汪小波.腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9 (9 ):1290.

[5] 石麗欣,趙玉慧,王春梅.留置尿管拔除時(shí)機(jī)對尿潴留的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備, 2007, 4 (7) :45-46.