余曉紅

(湖北襄樊市鐵路中心醫(yī)院耳鼻喉科,441003)

我科自2005年4月以來(lái)用微波熱凝固治療鼻出血 43例,經(jīng)過(guò) 3個(gè)月～2年的臨床觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 43例鼻出血患者均經(jīng)前鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查,查明了出血部位而確診。其中,男 27例,女16例,年齡7歲～ 60歲。絕大多數(shù)患者都經(jīng)過(guò)其它各種方法治療無(wú)效并反復(fù)頻繁出血。全部病例都排除了腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 作者采用連云港開(kāi)發(fā)區(qū)生產(chǎn)的W S-2型微波治療儀,微波頻率 2450m Hz,輸出功率5W～ 140W(連續(xù)可調(diào) ),輸出定時(shí)控制 0.0s～ 9.9s。術(shù)前先用2%的卡因加0.1%腎上腺素棉片分別作雙則鼻腔黏膜表面麻醉,每 5min更換棉片 1次,共 3次。采用單極圓刀頭或是雙極尖刀頭隨術(shù)者習(xí)慣而定。將輸出定時(shí)設(shè)在連續(xù)位置,由腳踏開(kāi)關(guān)控制,功率：鼻中隔止血20W～ 30W,鼻甲 30W～ 50W。用探頭直接接觸出血部位的黏膜,然后踩腳踏開(kāi)關(guān),反復(fù)間斷凝固出血部位至中隔面出血點(diǎn)周圍的局部黏膜出現(xiàn)黃白色為止,其它部位可至黃褐色為止。深部出血可在鼻內(nèi)窺鏡下窺視操作。治療畢用抗生素眼膏涂布局部,每天用 1%麻黃素及復(fù)方薄荷油滴鼻,無(wú)需填塞。囑患者不要自行挖鼻,以免假膜脫落造成出血。每5d～ 7d來(lái)院復(fù)查 1次,清除局部分泌物及假膜至創(chuàng)面愈合,1個(gè)月后如再出血?jiǎng)t重復(fù)治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼻出血停止,未再?gòu)?fù)發(fā);有效：出血次數(shù)及量顯著減少;無(wú)效：出血依舊或有加重。

2 結(jié)果

經(jīng) 1次治療后,顯效 37例,有效 5例,無(wú)效 1例,總有效率98%。壞死,從而使出血組織的血管閉塞,修復(fù)后形成瘢痕組織,使出血得到治愈。

3 討論

作者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得注意：

3.1 治療功率和時(shí)間要嚴(yán)格掌握,中隔面的功率以20W～ 30W,定時(shí)工作設(shè)2s～ 3s為宜。我們習(xí)慣設(shè)連續(xù)工作,由腳踏開(kāi)關(guān)控制時(shí)間,探頭在出血?jiǎng)?chuàng)面粘膜表面緩慢滑動(dòng),避免探頭在局部停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致深部損傷,以黏膜組織出現(xiàn)黃白色為度。其它部位功率和時(shí)間可適當(dāng)加大到 30W～50W,定時(shí)工作設(shè)為 3s～ 5s,開(kāi)關(guān)設(shè)連續(xù)工作,由腳踏開(kāi)關(guān)控制。

3.2 一些患者在凝固時(shí)出血,則應(yīng)再次止血后從出血點(diǎn)外圍開(kāi)始凝固,最后凝固出血點(diǎn),這樣可避免誘發(fā)術(shù)中出血,影響操作。切忌延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間和輸出功率(尤其是黎氏區(qū)),以免凝固過(guò)深損傷中隔軟骨造成中隔穿孔。

3.3 兩側(cè)對(duì)應(yīng)中隔面不可同時(shí)治療,應(yīng)待一側(cè)治療創(chuàng)面愈合后,再治療對(duì)側(cè)。

3.4 治療前一定要明確出血部位和范圍。必要時(shí)用簡(jiǎn)單的方法誘發(fā)出血來(lái)明確出血部位和范圍。其次要弄清是點(diǎn)狀出血還是小面積出血,一般凝固面積要略大于出血面。

3.5 治療后的復(fù)診工作很重要,尤其是囑患者不要自行挖鼻清除痂皮,一般應(yīng)由醫(yī)師清除已游離或松動(dòng)的假膜和痂皮,或待其自然脫落,否則易造成新的創(chuàng)面和新的出血。

微波止血較其它方法有設(shè)備簡(jiǎn)單,操作方便,凝固力強(qiáng),刀頭不粘組織,無(wú)痛苦,無(wú)不良反應(yīng),療效可靠,止血快速等優(yōu)點(diǎn),不失為治療鼻出血的有效方法,值得推廣。