王繼仿 陳為中

(江蘇響水縣人民醫(yī)院,224600)

抗生素濫用對人類的危害當今已經(jīng)成為共識,它會誘發(fā)細菌耐藥,損害人體器官,導致二重感染,繼而引發(fā)社會危害,兒童尤其是幼兒,各種生理功能和器官調(diào)節(jié)功能尚未充分發(fā)育,特別容易受到藥物的侵害,據(jù)調(diào)查我國每年約有 3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物等造成耳聾,藥源性耳聾中 95%以上由氨基糖苷類藥物引起,因此合理使用抗生素已經(jīng)越來越為人們所重視。為了解本院兒科抗生素使用情況,加強臨床用藥的安全性、有效性與合理性,并為合理使用抗生素提供依據(jù),作者對兒科住院患兒的抗生素使用情況進行了調(diào)查分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用回顧性調(diào)查的方法,對本院兒科病房2009年 1月～ 6月所有住院患兒中隨機抽查307例呼吸道感染患兒的臨床資料,統(tǒng)計患兒年齡、所使用抗生素名稱、規(guī)格、用量、用藥種類、用藥時間、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等。

1.2 評價方法 限定日劑量(defined daily dose,DDD)參照《中國藥典》(2005年版)和《新編藥物學》(15版)[1],以本次調(diào)查的患兒平均年齡為31.6個月為參考計算,上術(shù)文獻未收載的品種參照其說明書結(jié)合臨床實際用藥情況確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議,以限定日劑量、使用頻率、用藥頻度(DDDs)以及藥品利用指數(shù)(DUI)作為評價醫(yī)院用藥是否合理的指標。使用頻率=某藥使用例數(shù) /總例數(shù)×100%;用藥頻度 DDDs=某藥消耗總量 /DDD;藥品利用指數(shù) DU I=DDDs/總用藥天數(shù)。以 DU I≤1.0作為藥物使用劑量基本合理標準。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況 307例患兒中有295例患兒使用了抗生素(占96.09%)。295例使用抗生素的患兒中,使用單一抗生素 103例 (占 34.91%),二聯(lián)用藥 179例(占 60.67%),三聯(lián)用藥 14例 (占 4.74%),無三聯(lián)以上用藥情況。

2.2 抗生素的使用頻率、用藥頻度和利用指數(shù) 使用頻率最高的是頭孢類藥物(79.66%),其次是青霉素類(59.66%)和大環(huán)內(nèi)酯類(31.19%)。排名前10位的抗生素使用頻率、用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DU I)見附表。

附表 抗生素使用頻率、用藥頻度和利用指數(shù)

2.3 聯(lián)合用藥情況 聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用,提高療效,減少不良反應(yīng),并延遲或減少耐藥菌株的出現(xiàn)。但抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須嚴格掌握適應(yīng)癥,抗生素的濫用易誘導耐藥菌技術(shù)水平產(chǎn)生,使不良反應(yīng)增加,甚至發(fā)生二重感染[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用單一抗生素占34.91%,二聯(lián)用藥占60.67%,三聯(lián)用藥4.74%,三聯(lián)以上沒有,說明本科抗生素存在過度使用情況,聯(lián)合用藥基本合理,但仍然存在個別不合理現(xiàn)象。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示,抗生素使用率高達 96.09%,高于全國平均使用率。調(diào)查顯示兒科臨床抗生素使用以頭孢頭、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主,這幾類抗生素抗菌效果好,而且兒童使用安全性高。喹諾酮類、氨基糖苷類使用極少,四環(huán)素類、氯霉素類等毒副作用較大的抗生素未見使用,說明本院兒科醫(yī)生已經(jīng)注意到這幾種藥物可能會給患兒造成嚴重的不良反應(yīng)。但本調(diào)查結(jié)果也表明抗生素的使用中仍存在一些問題。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),不合理用藥大致有以下幾種情況。(1)從附表可以看出青霉素和氨芐西林兩種抗生素的DU I≥1,表明使用劑量偏大,與經(jīng)驗治療理念和沖擊療法有關(guān)。 (2)酶制劑、微生物制劑與抗生素聯(lián)用：多酶片、乳酶生等含有多種消化酶,整腸生含有地衣芽孢桿菌,腸復(fù)康、培菲康含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌,與抗生素聯(lián)用易被滅活[3],應(yīng)避免這幾種藥合用,或者合用時給藥間隔宜為 2h～3h。(3)抗生素與吸附劑聯(lián)用：如蒙脫石粉劑與抗生素聯(lián)合,其吸附作用會減少口服抗生素的吸收,從而降低其療效,故兩者應(yīng)該間隔2h～ 3h給藥。(4)抗生素更換頻繁、聯(lián)用不當：在病菌未明藥敏未果時,使用抗生素具有一定盲目性,有時頻繁更換抗生素,并有同類藥物的聯(lián)用和更換,使療效降低并增加了產(chǎn)生耐藥的風險。 (5)劑型規(guī)格選擇不當：口服阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑三種劑型,規(guī)格分別為 0.25g、0.125g、0.1g三種,臨床小劑量作用時有時選擇片劑而不是干混懸劑,在定量時很難掌握劑量,患兒依從性也差。(6)給藥方式也存在一些問題。調(diào)查表明,住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式,小部分結(jié)合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑,藥物吸收迅速,見效快,在兒科應(yīng)用廣泛。但輸液有可能發(fā)生輸液反應(yīng),有可能引起交叉感染,且輸液是藥物直接進入血液,給藥后藥物作用相對強烈并難以逆轉(zhuǎn),所以臨床使用應(yīng)重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良反應(yīng),秉承“能吃藥就不打針,能肌注就不輸液”的原則。

因此,抗生素使用時應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證、禁忌證,以及配伍禁忌,避免盲目無指征的濫用抗生素,盡可能根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇毒副作用小而療效高的抗生素;嚴格控制抗生素的預(yù)防性使用,盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素;禁止無針對性的聯(lián)合用藥和無指征的預(yù)防用藥。兒科抗生素的臨床使用尤其應(yīng)加強規(guī)范,明確用藥指征,根據(jù)藥敏試驗有針對性的選擇藥物,加強個體化給藥,根據(jù)患兒的體重、年齡制定治療計劃;嚴格控制抗生素的聯(lián)合應(yīng)用,避免抗生素的濫用;臨床醫(yī)師自覺抵制醫(yī)藥購銷中的不正之風,在使用抗生素時,不僅考慮療效,也要多考慮患者的經(jīng)濟承受能力;藥師定期深入臨床進行用藥調(diào)查,處方分析,探討并參與制定正確治療方案。醫(yī)院職能部門要落實處方點評制度,及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥,只有這樣,才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保障用藥安全。

1 陳新謙.金有豫.新編藥物學 [M].第 15版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003,1.

2 李祥.劉皈陽.閻媛媛.1340例抗感染藥物不良反應(yīng)分析.中華醫(yī)院感染學雜志.2001,11(1)：54.

3 王君耀.趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用.中國醫(yī)院藥學雜志.2003,23(7)：419.