李卓明 胡方育

(四川省科學城醫(yī)院口腔科,四川綿陽 621900)

隨著我國進入老齡化社會,口腔門診高齡老人要求拔牙的病例也漸有增加。高齡老人除口腔本身疾病外,往往還合并有一種或多種其它疾病,加上高齡,對拔牙手術(shù)的恐懼,多種因素的綜合作用下,就有可能使一個在年青人身上本無風險的拔牙術(shù),在高齡老人身上則可能發(fā)生致命的危險。而在另一方面,面對多種疾病纏身,高齡體弱病人的拔牙要求,口腔醫(yī)師內(nèi)心恐怕也不無畏懼。作者收集了近 2年來所在口腔門診 70歲以上高齡拔牙患者的臨床資料,主要對他們合并癥的存在情況以及口腔臨床診療情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組病例為突出高齡老人的臨床診療經(jīng)驗總結(jié),收集患者年齡最低為 70歲,最高齡患者為 92歲,平均年齡為 76歲。男性 127例,女性114例。拔除的患牙,牙折 25顆,殘根或殘冠 87顆,牙周病 173例。

1.2 口腔門診高齡拔牙患者合并有的各科疾病見表1。

表1 高齡拔牙患者的合并癥

1.3 方法 對要求拔牙的高齡老人詳細了解其伴發(fā)的疾病及治療情況,目前伴發(fā)疾病的控制、穩(wěn)定情況及全身情況。認真檢查口腔專科情況,對擬拔除的患牙作必要的拔牙難易程度估計。根據(jù)對病人病情了解情況,口腔檢查結(jié)果,確定是否施行拔牙術(shù)。對合并癥處于穩(wěn)定狀況,預計不會對拔牙產(chǎn)生干擾,病人的身體狀況也能耐受拔牙手術(shù)者,則在拔牙前就此與病人和陪伴親屬進行溝通,簽署拔牙醫(yī)療風險知情同意書。

該組病例局麻藥全部采用2%利多卡因。上頜及下頜患牙Ⅲ度松動病例行局部浸潤麻醉。下頜行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)拔除患牙并處理好牙槽窩。有出血傾向者牙槽窩內(nèi)填以明膠海綿,棉球壓迫止血。酌情予以口服抗生素2天～ 3天。囑病人堅持合并疾病的原治療方案用藥。約定復診時間。

2 結(jié)果

該組病例除1例外,其余240例要求拔牙的高齡老人均在口腔門診順利拔除患牙,術(shù)中沒有意外發(fā)生。有 3例拔牙后 24小時內(nèi)傷口出血,經(jīng)清理牙槽窩,拔牙創(chuàng)置明膠海綿,綿球壓迫血止。其余病人術(shù)后恢復正常。僅有1例84歲高齡患者因高血壓、冠心病、預計門診拔牙風險性高,收住院。在手術(shù)室以氯胺酮靜脈麻醉、全麻監(jiān)護下,上下左右4區(qū)共 1次拔除 11顆患牙,也順利、安全的完成拔牙術(shù)及術(shù)后恢復。

3 討論

改革開放 30多年來,隨著國家經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展,國人醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的不斷提高,我國人口壽命顯著延長?，F(xiàn)在,我國已成為世界上老年人人數(shù)最多的國家[1]?？谇唤】档墓δ軐崬楝F(xiàn)代人群高品質(zhì)生活的重要保障之一,而作為維護這一功能的口腔醫(yī)師無疑面臨更多的挑戰(zhàn)。進入口腔門診的高齡老年人除了所患的牙病外,往往同時還合并有一種甚至多種其它疾病。本組收集病例以 70歲為低限,最高齡患者 92歲,平均年齡 76歲,共 241例高齡老人拔牙患者。而該組高齡患者除牙病外,沒有1例是完全健康的。需要強調(diào)的是：對那些即使是經(jīng)過系統(tǒng)體檢被以為沒有發(fā)現(xiàn)問題的高齡老人,僅“高齡”兩字仍足夠讓口腔醫(yī)師在施行任何手術(shù)時都必須給予足夠的重視。該組被歸入其他的病例之一：一位 78歲的高齡老人因一段時間來胃口不好,進食減少,感乏力,被家人送入院進行了詳盡的系統(tǒng)檢查,而除血生化檢驗血清白蛋白略低外,余沒有任何問題。來口腔科門診要求拔除右上 2顆患牙后義齒修復以改善咀嚼功能。在局麻下順利拔除均為殘根的右上第二雙尖牙,及第一磨牙。囑 3個月后酌情行義齒修復。但就在約1周后,病人不幸于夜晚在家中猝死。作者以為,此例系一典型的高齡風險病例,以現(xiàn)有的檢查手段,對某些高齡老人作出的所謂“健康”的結(jié)論,并不能排除高齡患者潛存的致命風險。對高齡老人不當?shù)难揽铺幹帽厝淮嬖谥ぐl(fā)這些致命危險的可能性。

該組病例統(tǒng)計的是 2年間口腔門診拔牙的高齡老年患者除牙病以外合并癥的情況。其中以高血壓最為常見,其次是繼發(fā)了高血壓心臟病,再就是糖尿病。無論就診的高齡老人對個人的身體狀況的了解如何,對要求拔牙的高齡患者,一定要詳盡、耐心地向病人以及病人親屬詢問病史、病人的身體狀況以及合并癥的情況。從該組的統(tǒng)計來看,口腔門診要求拔牙的 70歲以上高齡患者基本都有不同嚴重程度的合并癥存在,而其中又以心血管疾病居多。這應(yīng)該引起口腔醫(yī)師的足夠重視[2]。面對高齡老人的拔牙要求,應(yīng)該充分考慮高齡老人的特點,這其中也包括了高齡老人精神、心理方面的特點[3]。對合并癥尚處于不穩(wěn)定的治療階段的高齡病人,通常應(yīng)在對患牙做好緩解現(xiàn)有癥狀的姑息治療后,耐心解釋,以后酌情擇期拔除。該組241例高齡患者拔牙無1例出現(xiàn)意外,顯然和全部病例都很好地掌握了拔牙時機有必然的聯(lián)系。但拔牙與否的掌握,不應(yīng)該慮及患者的高齡,僅顧及安全而一概從嚴,從而延遲以后的修復治療,并因此影響高齡老人的生活質(zhì)量。充分考慮高齡老人的特點還包含了對高齡老人的患牙拔除應(yīng)該持較為積極的態(tài)度?；蛟S一些在低年齡段病例完全可以考慮緩一緩,過幾年再拔的牙。在高齡老人病例則需要口腔醫(yī)師想得更遠一些。那就是,如該高齡老人現(xiàn)在還能承受拔牙手術(shù),而 1年后他(她)的身體狀況還能承受拔牙手術(shù)嗎?2年后呢?作者以為,高齡老人拔牙適應(yīng)癥和禁忌癥[4]的掌握自然要考慮醫(yī)療安全及操作規(guī)范,但也應(yīng)該有讓高齡患者以更高的生活質(zhì)量走完人生最后一段路的人性化考慮。該組共 241例 70歲以上的高齡老人拔牙病例,除僅有 1例 84歲高齡患者因高血壓、冠心病,需要拔除患牙多,預計門診拔牙風險性高,收住院,在手術(shù)室以氯胺酮靜脈麻醉、全麻監(jiān)護下完成拔牙手術(shù)外,其余240例要求拔牙的高齡老人均在口腔門診順利拔除患牙,術(shù)中沒有意外發(fā)生。有3例拔牙后24小時內(nèi)傷口出血,經(jīng)清理牙槽窩,拓創(chuàng)置明膠海綿,綿球壓迫血止。絕大多數(shù)病人術(shù)后恢復正常。由此可以看出,只要口腔醫(yī)生作好充分準備,掌握好拔牙時機,高齡老人在口腔門診進行一般的牙拔除術(shù)是安全的[5]。

4 結(jié)論

我國已進入老齡化社會,口腔門診拔牙的高齡老人也在增多,口腔醫(yī)師應(yīng)該對高齡患者的口腔醫(yī)療要求持較為積極的態(tài)度,力求提高高齡患者的生活質(zhì)量。高齡老人除了牙病外,往往還伴發(fā)有一種甚至多種不同嚴重程度的各科疾病,其中以高血壓、心臟疾病、糖尿病最為常見。由于多種疾病纏身,高齡體弱,口腔醫(yī)生對高齡患者拔牙手術(shù)的風險應(yīng)該有充分的認識。除了極少數(shù)確有指征,需要收住院實施拔牙手術(shù)的病人外,絕大多數(shù)高齡老人都能夠在口腔門診安全進行一般的牙拔除術(shù)。

1 楊俊全.我國人口老齡化問題的對策研究 [J].錦州醫(yī)學院學報.2005,5(3)：1～4.

2 張海軍.劉曉輝.趙穎.老年心血管病患者拔牙問題的探討[J].臨床口腔醫(yī)學雜志.2003,11(25)：682～683.

3 王玉鳳.老年人精神心理變化與保健 [J].工企醫(yī)刊.2009,5(22)：78～79.

4 周樹夏.主編.手術(shù)學全集：口腔頜面外科卷 [M].第 1版.北京：人民軍醫(yī)出版社.199,20～21.

5 趙淑芳.老年高血壓、冠心病及糖尿病患者安全拔牙 39例分析[J].山西醫(yī)藥雜志 .2009,38(9)：835.