曾 凡

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息科,重慶400042)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)等在病案管理中的廣泛應(yīng)用,病案作為醫(yī)療衛(wèi)生信息的主要載體,其管理手段、服務(wù)需求、服務(wù)形式、服務(wù)觀念等都已發(fā)生重大變化[1],這對(duì)病案管理人員的知識(shí)素質(zhì)及能力素質(zhì)及職業(yè)素質(zhì)方面提出了更高的要求。為滿足病案現(xiàn)代化管理的需要,提高病案管理水平,只有全方位地培養(yǎng)和造就一批有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),又有相當(dāng)熟練的管理能力和信息處理技能的高水平病案管理隊(duì)伍,多途徑、多渠道地開(kāi)發(fā)病歷檔案信息資源,才能更好地為醫(yī)、教、研工作服務(wù),適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)管理的需要?，F(xiàn)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際,針對(duì)病案管理隊(duì)伍現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要分析,并就如何加強(qiáng)病案管理隊(duì)伍建設(shè)提出建議。

1 病案管理人員的現(xiàn)狀

1.1 專(zhuān)業(yè)人才缺乏 目前我國(guó)還沒(méi)有一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)病案管理人才的大學(xué),只是在少數(shù)幾所醫(yī)學(xué)院校設(shè)有層次不高的病案管理中專(zhuān)、大專(zhuān)班,大部分病案管理人員是由改行的醫(yī)務(wù)人員、其他工種轉(zhuǎn)行以及臨時(shí)工作人員組成,他們中大多數(shù)未接受過(guò)病案管理的專(zhuān)業(yè)教育,素質(zhì)參差不齊,病案管理專(zhuān)業(yè)工作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大多是上崗后由老同志簡(jiǎn)單傳帶和自我摸索,接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少,普遍缺乏病案管理、疾病編碼、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)管理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,加上一部分同志年齡偏大、可塑性低,從而影響了病案管理水平的提高,與病案管理現(xiàn)代化要求不相適應(yīng),在很大程度上影響了工作質(zhì)量的提高[2]。

1.2 人員編制不足 1981年在南京召開(kāi)的第1次全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議上制定了我國(guó)病案管理人員配備標(biāo)準(zhǔn):300張床設(shè)置4人,每增加100床遞增1～2人,此標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)外資料中配置最低的國(guó)家——日本(100∶3.3)。但據(jù)調(diào)查,我國(guó)大部分醫(yī)院病案管理人員的數(shù)量與上述標(biāo)準(zhǔn)差距較大,尤其是規(guī)模越大的醫(yī)院,病案管理人員缺員越嚴(yán)重。如某個(gè)800張病床、年出院患者2萬(wàn)人次以上的綜合性醫(yī)院,病案管理人員(包括統(tǒng)計(jì))僅有6人,其中正式人員2人,返聘2人,招聘2人,人少事多的矛盾十分突出,每天除應(yīng)付各種繁雜的病案流通日常工作外,根本無(wú)暇顧及病案信息深層次的開(kāi)發(fā)利用及病案管理質(zhì)量的提高。

1.3 人員培訓(xùn)不足 病案管理工作相對(duì)于醫(yī)療第一線來(lái)說(shuō),既是消耗性單位,又不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,因而不能引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視,使得病案管理人員的培訓(xùn)問(wèn)題,尤其是外出進(jìn)修等較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)難以提到議事日程上,即使提出,醫(yī)院也會(huì)以各種理由而拒絕,使病案管理人員的再教育問(wèn)題很難實(shí)現(xiàn)。

1.4 未形成獨(dú)立的職稱(chēng)系列、待遇差 目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院均存在無(wú)獨(dú)立病案管理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)系列,大多掛靠在技術(shù)系列或圖書(shū)管理系列中,病案管理人員職稱(chēng)晉升難的情況長(zhǎng)期存在;同時(shí),在工作條件、福利待遇等方面也較其他系列差。上述情況極大地影響了病案管理人員的工作積極性和穩(wěn)定性,致使他們專(zhuān)業(yè)思想不牢固,工作不安心,直接影響病案工作的發(fā)展。

2 加強(qiáng)病案管理隊(duì)伍建設(shè)的建議

2.1 加快人才培養(yǎng)步伐 現(xiàn)代病案管理人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、檔案管理學(xué)、信息管理科學(xué)等多學(xué)科知識(shí),能夠利用現(xiàn)代化技術(shù)和手段管理病案資料[3]。因此,培養(yǎng)一批有專(zhuān)業(yè)理論和技能的病案管理人員是今后的主要任務(wù),在當(dāng)前和今后一段時(shí)間內(nèi),應(yīng)努力做好以下幾項(xiàng)工作。

2.1.1 建立完善病案管理專(zhuān)業(yè)教育體系[4]在醫(yī)科大學(xué)、衛(wèi)生學(xué)校增設(shè)病案管理專(zhuān)業(yè),其專(zhuān)業(yè)教育體系應(yīng)包括中專(zhuān)、大專(zhuān)、大學(xué)本科教育,逐漸形成初、中、高三級(jí)教育網(wǎng),培養(yǎng)出不同層次病案管理專(zhuān)門(mén)人才。

2.1.2 重視和加強(qiáng)病案學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng) 條件成熟時(shí)招收病案管理碩士和博士研究生,選派具有培養(yǎng)前途和實(shí)際工作能力及經(jīng)驗(yàn)、年富力強(qiáng)的高層次人員出國(guó)深造,使他們學(xué)成之后成為病案管理專(zhuān)業(yè)的拔尖人才,推進(jìn)和帶動(dòng)本學(xué)科向前發(fā)展。

2.1.3 逐步完善在職培訓(xùn) 其內(nèi)容包括:(1)選送熱愛(ài)病案管理專(zhuān)業(yè)、有培養(yǎng)前途的中青年科技干部參加醫(yī)學(xué)院校病案管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)或到國(guó)內(nèi)一些病案管理工作搞得較好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);(2)參加全國(guó)病案管理專(zhuān)家的各種講座和學(xué)習(xí)班,使管理人員了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向及病案管理工作的新方法,不斷提高理論水平和實(shí)踐能力,達(dá)到更新知識(shí)的目的;(3)參加病案管理研討會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、專(zhuān)題討論會(huì)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng),促進(jìn)同行之間的互相學(xué)習(xí)和交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),共同開(kāi)創(chuàng)病案管理新路徑;(4)編寫(xiě)一套適合于在職病案管理人員培訓(xùn)和自學(xué)的教材,并建立相應(yīng)的函授培訓(xùn)制度,為在職的初、中級(jí)病案管理人員開(kāi)辟一條通過(guò)中等或高等函授教育的途徑,使他們?cè)诶蠋熭o導(dǎo)和自學(xué)相結(jié)合的形式中不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的病案管理相關(guān)知識(shí),并獲得國(guó)家承認(rèn)的學(xué)歷。

2.2 建立獨(dú)立的病案管理職稱(chēng)晉升系列 該職稱(chēng)系列的建立是對(duì)病案管理工作的一種認(rèn)可,可穩(wěn)定病案管理隊(duì)伍,充分調(diào)動(dòng)病案管理人員的工作積極性,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),改進(jìn)和加強(qiáng)病案服務(wù)利用工作?？稍O(shè)置:病案管理員、病案管理師、主管病案管理師、高級(jí)病案管理師4個(gè)層次。同時(shí),應(yīng)根據(jù)國(guó)外和我國(guó)制定的病案管理人員配備標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)增加病案管理人員的編制數(shù)量,以利于病案信息資源的深層次開(kāi)發(fā)和利用。

2.3 建立全國(guó)統(tǒng)一的持證上崗制度 建議病案管理專(zhuān)業(yè)初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)人員每年必須接受30h的再教育,中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)及以上人員每年必須接受15h的再教育,定期進(jìn)行全國(guó)病案管理人員統(tǒng)一考試,考試合格者發(fā)給證書(shū),持證上崗。

2.4 普及和加強(qiáng)計(jì)算機(jī)教育 病案管理自動(dòng)化是今后病案管理發(fā)展的方向和必然趨勢(shì)。目前,隨著HIS在全國(guó)大部分醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用,病案微機(jī)化管理水平已達(dá)到較高水平,并在一定深度和廣度上通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)外信息資源共享和有效利用,使病案管理工作和服務(wù)方式發(fā)生了巨大變化。為適應(yīng)這一變化,必須盡快普及和加強(qiáng)病案管理人員的計(jì)算機(jī)教育,首先要讓他們知道計(jì)算機(jī)教育是目前醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容和計(jì)算機(jī)教育的緊迫性,并通過(guò)一定時(shí)間的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和計(jì)算機(jī)使用技術(shù)的培訓(xùn),使他們盡快掌握現(xiàn)代化管理技術(shù)手段和工具,并輔以條型碼技術(shù)、縮微技術(shù)、光盤(pán)存貯及密集病案架等現(xiàn)代化病案管理方式,使病案管理水平向現(xiàn)代化管理方向邁進(jìn)[5]。

[1]樊小玲,李華才,寧艾.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:1.

[2]韋麗群.從病案管理人員的現(xiàn)狀談?wù)劜“腹芾砣藛T的繼續(xù)教育[J].中外健康文摘(臨床醫(yī)藥版),2000,8:1.

[3]王婕,章凡.淺談病案管理與病案管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J].西南軍醫(yī),2008,10(3):135.

[4]閔彤.加強(qiáng)病案隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)高層次管理人才[J].甘肅中醫(yī),2008,21(7):40.

[5]金麗君,鄭利平.21世紀(jì)病案管理人員的素質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(12):1696.