鐘正明,陳善英

(重慶市第三人民醫(yī)院普外科 400014)

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。雖然手術(shù)成功與術(shù)前正確診斷、醫(yī)師術(shù)中認(rèn)真細(xì)致的操作密切相關(guān),但是,做好術(shù)前充分準(zhǔn)備和圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功也至關(guān)重要。本科2006年2月至2007年12月經(jīng)腹腔鏡行胃癌根治術(shù)38例,配合圍手術(shù)期臨床護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者中男27例,女11例;年齡 42～77歲,平均60.1歲。均經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查確診。

1.2 腫瘤部位及分期 腫瘤位于胃上部8例,中部10例,下部20例。

1.3 手術(shù)方式 根治性全胃切除術(shù)5例,根治性近端胃大部切除術(shù)7例,根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)26例。

1.4 方法 腹腔鏡系統(tǒng)為德國STORZ產(chǎn)品,超聲刀為美國強(qiáng)生公司產(chǎn)品?；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管復(fù)合性全麻。麻醉成功后,于臍上方戳孔,注入二氧化碳建立氣腹,壓力維持在12～15 mm Hg.,并插入直徑10 mm T rocar,置入腹腔鏡進(jìn)行探查,根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式。決定行根治術(shù)后于左肋緣腋前線、右肋緣下鎖骨中線及其右下方分別置入10、5 mm T rocar,放入手術(shù)所需器械進(jìn)行手術(shù)操作,手術(shù)結(jié)束后用蒸餾水沖洗腹腔,檢查腹腔無出血、無腹腔臟器損傷后,腹腔內(nèi)注入化療藥物,腹腔放置引流管[2],縫合各穿刺點(diǎn)。

2 結(jié) 果

38例均在腹腔鏡下完成手術(shù)。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間3.2 d,平均(2～4)d;下床活動(dòng)時(shí)間3.3 d,平均(3～4)d;開始進(jìn)流質(zhì)時(shí)間3.9 d,平均(3～5)d;住院天數(shù) 10.3 d,平均(10～13)d;患者均痊愈出院,無1例發(fā)生近期并發(fā)癥。隨訪12～30個(gè)月,胃癌肝轉(zhuǎn)移 4例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)逐漸被患者接受[3],但許多患者及家屬仍擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果以及對(duì)麻醉、腹腔鏡手術(shù)不了解等。對(duì)于每一個(gè)患者來說,手術(shù)是一件大事。手術(shù)既能解除患者病痛,可短時(shí)間內(nèi)也會(huì)給患者帶來一定的軀體痛苦和心理刺激。術(shù)前患者心理活動(dòng)非?；钴S,心理變化和心理矛盾也很多,如自尊心和依賴性增強(qiáng)、希望得到醫(yī)護(hù)人員和其他人的尊重和關(guān)愛、猜疑心加重、擔(dān)心被誤診和接受錯(cuò)誤治療、情緒易波動(dòng)等。因此,醫(yī)護(hù)人員對(duì)擬實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)和健康宣教,向患者做好解釋工作,使患者能夠正視自己的疾病,并可請(qǐng)成功經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法,以消除患者的思想顧慮,使患者及其家屬增強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的信心;還應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),讓患者及家屬更好地配合醫(yī)護(hù)人員,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.2 腹部皮膚準(zhǔn)備 按常規(guī)經(jīng)腹部手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔。因?yàn)樾枰谀毧状┐?所以要特別注意臍孔的清潔?？煞謩e用松節(jié)油、75%乙醇清洗臍孔,必須嚴(yán)防損傷臍孔,以免引起繼發(fā)皮膚感染。

3.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1～2 d給予流質(zhì)飲食,禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前8 h禁食水,防止麻醉過程中嘔吐而并發(fā)吸入性肺炎。所有患者都應(yīng)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前晚灌腸,清潔腸道,術(shù)晨留置胃管,抽空胃內(nèi)容物,減少穿刺中胃穿孔的危險(xiǎn),也便于術(shù)野顯露和手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 患者術(shù)畢回病房后,與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行交接班,安置床旁監(jiān)護(hù)儀,每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征及血氧飽和度的變化,并做好記錄,去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),待麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)、患者無不適主訴,6 h后可改為半臥位。術(shù)后盡早活動(dòng)下肢,防止下肢靜脈血栓形成,密切觀察腹部體征及傷口敷料的情況[4]。

3.2.2 引流管的觀察與護(hù)理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后留置多根管道,包括胃管、尿管、腹腔引流管、頸靜脈置管、氧氣管等,要分清每根引流管的名稱、部位,并明確標(biāo)識(shí),正確連接固定各管道,保持引流管通暢,防止管道扭曲、受壓,密切觀察引流液顏色、量、性狀,并認(rèn)真做好記錄。特別要注意對(duì)腹腔引流管的觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。因?yàn)?腹腔鏡手術(shù)操作孔穿刺過程中,操作不慎極易引起出血和腹腔臟器損傷;超聲刀或電凝勾的熱效應(yīng)可導(dǎo)致術(shù)中消化道熱損傷,而發(fā)生消化道瘺,以及超聲刀和電勾止血不徹底時(shí),部分患者可能發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血[2]。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理,每日行口腔、尿道口及皮膚護(hù)理各2次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。行高頻霧化吸入2次,協(xié)助患者翻身拍背,指導(dǎo)其有效咳嗽,預(yù)防肺部感染。

3.2.4 飲食護(hù)理 胃腸減壓期間禁飲食,靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)腸道干擾小,多數(shù)患者術(shù)后24 h可恢復(fù)胃腸功能,很少出現(xiàn)術(shù)后腹脹,因此胃管于術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后拔除。拔除胃管后可先試飲少量溫開水,每次50 mL;若無嘔吐、腹脹等不適,第 2天可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食,每次100 mL,并逐漸增加流質(zhì)量,應(yīng)避免易產(chǎn)氣食物,如牛奶、甜食等。1周后可進(jìn)半流質(zhì),逐步過渡到軟食。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、胃腸道功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫功能影響小、安全、可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5],患者易于接受。做好術(shù)前心理護(hù)理及充分準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察、做好各種管道的護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]劉青,孫念緒,龍贅.腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)41例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(9):1093.

[2]王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2002:131.

[3]劉青,龍贅,孫念緒.腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)72例報(bào)道[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1):63.

[4]付慶芳.腹腔鏡改良低位直腸腫瘤切除保肛術(shù)的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9):1470.

[5]黃家良,李春平,李曉華,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):89.