楊聰梅 曹茹梅

新生兒顱內(nèi)出血多是由于分娩時(shí)胎兒缺氧或產(chǎn)傷所致，是新生兒期嚴(yán)重的腦損傷疾病，病情變化快，后遺癥高，死亡率亦高，多見于早產(chǎn)兒，近年來(lái)，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和早產(chǎn)兒存活率提高，新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理亦起到重要作用。因此要求護(hù)士觀察病情要認(rèn)真，及時(shí)，準(zhǔn)確，護(hù)理要細(xì)心，周到，全面。2006～2008年我院收治新生兒顱內(nèi)出血122例，現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

近幾年來(lái)，我病區(qū)收住新生兒顱內(nèi)出血122例，其中男83例，占68.03，女39例，占31.96；1天內(nèi)發(fā)病的70例，占57.37%；早產(chǎn)兒47例，占38.52；足月兒75例，占61.47；治愈81例，占66.39%；好轉(zhuǎn)32例，占26.22；自動(dòng)出院2例，占0.16；放棄治療4例，占0.33；死亡3例，占0.25；恢復(fù)期有癥狀40例，占32.3%。

52例臨床表現(xiàn)：哭鬧，煩躁不安，拒乳，其中18例有突然高聲尖叫，四肢抽搐，意識(shí)改變，有3例有呼吸減慢、呼吸暫停和呼吸不規(guī)則。

2 病情觀察

2.1 意識(shí)和精神狀態(tài) 密切觀察意識(shí)改變?cè)陲B內(nèi)出血患兒治療中起主要作用。如患兒有無(wú)呼吸暫停，嗜睡，煩躁不安，腦性尖叫(類似貓叫)或抽搐提示有顱內(nèi)出血，主要在小腦部，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜，止血對(duì)癥治療，同時(shí)要對(duì)抽搐的部位、次數(shù)、時(shí)間、發(fā)作形式做詳細(xì)記錄，為醫(yī)生判斷顱內(nèi)出血位置，出血量及預(yù)后等提供判斷的依據(jù)，患兒有顱內(nèi)出血時(shí)其意識(shí)是興奮、擬制交替出現(xiàn)，故密切觀察病情是不容忽視的。

2.2 前囟的觀察 正常新生兒前囟2×2平軟，應(yīng)觀察患兒前囟有無(wú)凸凹或緊張，如前囟飽滿及緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓升高，顱內(nèi)出血量大，此時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使用降顱壓藥物，避免腦疝的發(fā)生，減少顱內(nèi)出血死亡率及致殘率。

2.3 生命體征 因新生兒全身血容量少，喪失的比例大，小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，對(duì)外界刺激的反應(yīng)大，易出現(xiàn)生命體征的變化，所以觀察是極為重要的，觀察的內(nèi)容如下：心率、呼吸節(jié)律、頻率；皮膚的色澤變化；瞳孔的大小，是否等大等圓；對(duì)光的反應(yīng)情況；定時(shí)測(cè)體溫及血壓。如有一項(xiàng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[1]。

2.4 其他 患兒有無(wú)惡心、嘔吐，如有上述癥狀，即提示有顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生使用脫水劑，應(yīng)根據(jù)出血急、慢分別選用不同脫水劑，在急性出血期應(yīng)用呋塞米脫水。應(yīng)注意患兒精神狀況，前囟，皮膚彈性，尿量變化，以及電解質(zhì)平衡，以防止脫水過度，同時(shí)靜脈補(bǔ)充其生理需要量，應(yīng)嚴(yán)格控制液體進(jìn)入的速度，一般為每分鐘5～6滴，肌注止血?jiǎng)┚S生素K1時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常更換部位，觀察有無(wú)硬結(jié)。

應(yīng)用脫水劑：應(yīng)注意心、腎功能及尿量，防止腎衰及電解質(zhì)紊亂。

使用鎮(zhèn)靜劑：注意呼吸和精神狀況，謹(jǐn)防呼吸抑制。

3 護(hù)理

3.1 體征護(hù)理 保證患兒絕對(duì)安靜，有計(jì)劃地集中完成各種護(hù)理操作，避免和減少患兒頭部的搬動(dòng)和刺激，以免加重出血。抬高患兒頭肩部20～30cm，以減輕顱內(nèi)壓，患兒以右側(cè)臥位為宜，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息及吸入性肺炎[2]。

3.2 呼吸道護(hù)理 因患兒不宜搬動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間采取一種體位易并發(fā)吸入性肺炎，故呼吸道護(hù)理是救治新生兒顱內(nèi)出血的重要措施之一。應(yīng)時(shí)常更換體位，避免頭部活動(dòng)，注意保暖，抽搐重者，其分泌物多者，應(yīng)隨時(shí)吸痰，注意暖箱溫度22℃～24℃，濕度55%～65%，氧濃度0.5～1L/min提高肺泡氧分壓和氧濃度。

3.3 喂養(yǎng) 出血早期禁食，病情穩(wěn)定后喂糖水，用滴管法，后轉(zhuǎn)為奶瓶，盡早直接哺乳，應(yīng)少量多次，對(duì)于危重兒應(yīng)加用脂肪乳、蛋白、氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.4 皮膚的護(hù)理 新生兒皮膚柔軟，皮下脂肪少，加之患兒長(zhǎng)期臥床或翻身少，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，因此，要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

3.4.1 執(zhí)行任何操作時(shí)，都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

3.4.2 注意皮膚皺褶處，身穿寬大易吸汗，柔軟的棉織衣服。

3.4.4 臀部 勤換尿布，用溫水清洗，尿布要足夠，柔軟，尿布不能包裹過緊，保持干燥，尿布需清洗干凈，陽(yáng)光下暴曬或用消毒液消毒后烤干[3]。

4 出院指導(dǎo)

出院后向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能有后遺癥，給予安慰，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，給予護(hù)理指導(dǎo)及隨訪，如發(fā)現(xiàn)有異常癥狀者，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，以減少其他損傷后遺癥[4]。

5 討論

通過對(duì)122例新生兒顱內(nèi)出血患兒的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié)，也是使患兒度過危險(xiǎn)期的重要措施。因此，護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)的搶救，這對(duì)減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,7(4):121-124.

[2]張萍.32例新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,6(4):46-47.

[3]李良榮,趙云戰(zhàn).新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)刊,2004,11(3):60-61.

[4]劉富英.新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(6):1805-1805.