郭佳堂

戊二醛是一種高效滅菌劑，適用于手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡、口腔器械、婦科器械和其它的對(duì)熱敏感的醫(yī)療器械的滅菌處理。戊二醛在取得良好的滅菌作用的同時(shí)，其影響因素及產(chǎn)生的不良影響亦被廣泛關(guān)注，現(xiàn)將這些問(wèn)題研究情況簡(jiǎn)述如下：

1 戊二醛的特性

目前，常用的戊二醛濃度為20g/L，有酸性戊二醛和堿性戊二醛2種。堿性戊二醛是加入堿性調(diào)節(jié)劑，如碳酸氫鈉，將pH值調(diào)節(jié)至7.5～8.5，使其活化，受有機(jī)物影響小。戊二醛一經(jīng)堿化即不如酸性戊二醛穩(wěn)定，但堿性戊二醛殺滅細(xì)菌芽孢效果更好，且有一定的腐蝕性。

2 戊二醛的影響因素

一般情況下，戊二醛殺菌效果隨其溶液pH值增加、溫度升高、作用時(shí)間延長(zhǎng)而提高。有研究發(fā)現(xiàn)，未使用的20g/L戊二醛有活菌，分析可能與pH值偏酸有關(guān)。由于戊二醛對(duì)皮膚、粘膜具有一定的刺激性，所以消毒(或滅菌)后必須用無(wú)菌注射用水沖洗干凈才可使用，但這客觀(guān)上增加了消毒后污染的機(jī)會(huì)。戊二醛消毒液在使用過(guò)程中，會(huì)因?yàn)榻菸锲妨看蠡蚴褂妙l度高以及器械清洗后未經(jīng)晾干即泡入消毒液中，而導(dǎo)致戊二醛含量下降。

3 不良反應(yīng)

(1)20g/L戊二醛消毒液對(duì)皮膚、粘膜具有一定的刺激性，消毒(或滅菌)后必須用無(wú)菌注射用水沖洗以去除殘留的戊二醛，防止對(duì)人體的損害。用不經(jīng)沖洗或沖洗不徹底的器械直接實(shí)施手術(shù)，可將部分戊二醛或殘留液帶入切口及組織，造成切口不愈、局部組織損傷等不良后果。

(2)戊二醛溶液對(duì)金屬器材有一定的腐蝕性，為減少戊二醛對(duì)金屬的腐蝕性，多年來(lái)采用加亞硝酸鈉作為緩蝕劑，但亞硝酸鈉本身也有毒性，且易使溶液變成棕褐色。

4 注意事項(xiàng)

(1)戊二醛消毒液活性易受pH值、溫度、放置時(shí)間的影響，使用時(shí)易受濃度、浸泡時(shí)間、消毒次數(shù)、特殊病原菌的影響。因此，《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)醫(yī)療規(guī)范都對(duì)戊二醛的使用濃度、溶液pH值等都做了規(guī)定；堿性戊二醛消毒液穩(wěn)定性差，很多產(chǎn)品都規(guī)定使用期為半個(gè)月。然而，在臨床消毒或滅菌實(shí)際使用中，隨著浸泡器械量不同、使用頻次不同以及放入的器械干燥程度等都對(duì)戊二醛濃度產(chǎn)生影響，因此不可對(duì)使用期限作一概而論。有研究證明，戊二醛消毒劑用于浸泡滅菌，在保證浸泡滅菌時(shí)間的前提下，連續(xù)使用的有效期不能超過(guò)1周。

(2)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戊二醛保存液發(fā)生了細(xì)菌污染，主要原因可能是使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、連續(xù)使用二元包裝的戊二醛時(shí)，未按比例分次取用酸堿調(diào)節(jié)劑；監(jiān)測(cè)制度不嚴(yán)，登記制度未落實(shí)，未按要求每周對(duì)戊二醛進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；未建立嚴(yán)格的消毒液更換起止時(shí)間記錄。

(3)戊二醛浸泡消毒器械，應(yīng)改善操作通風(fēng)條件與戊二醛的密閉措施，注意消毒后用滅菌注射用水徹底沖洗，除去殘留的戊二醛。