趙東衛(wèi)

1 術(shù)前準(zhǔn)備的目的

使手術(shù)患者具備良好的心理和生理?xiàng)l件，能安全地承受麻醉和手術(shù)，手術(shù)后能順利的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員能夠詳細(xì)了解病情，全面地進(jìn)行各項(xiàng)檢查，制定手術(shù)方案，采取預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的措施，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。

2 術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容

2.1 精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，做耐心的解釋，取得患者的信任與合作，減輕患者的恐懼、緊張、焦慮心理。

2.2 改善營養(yǎng)狀況 術(shù)前應(yīng)經(jīng)口或其他途徑補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。對有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的患者應(yīng)在術(shù)前予以糾正。

2.3 進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 有關(guān)術(shù)中體位、語言問答等的配合與術(shù)后飲食、體位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、長時(shí)間輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿管及各種引流管等，應(yīng)讓患者了解并進(jìn)行訓(xùn)練，爭取配合。術(shù)前兩周停止吸煙。

2.4 履行簽字手續(xù) 術(shù)前簽署各種協(xié)議，如手術(shù)知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風(fēng)險(xiǎn)同意書等，由患者本人或法律上有責(zé)任的直系親屬(或監(jiān)護(hù)人)簽署。為挽救生命而需緊急手術(shù)，若親屬未趕到，須在病史中記錄清楚。

2.5 給予術(shù)前用藥 達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)，保持呼吸道通暢，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥，對抗麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經(jīng)反射，提高痛閾，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果的作用。

常用藥：安定鎮(zhèn)靜藥，如安定、異丙嗪等，催眠藥，如苯巴比妥鈉等，鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等，抗膽堿藥，如阿托品、東莨菪堿等。術(shù)前藥大多在麻醉誘導(dǎo)前1h左右使用。

2.6 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)清潔口腔，摘下活動假牙,以防麻醉時(shí)脫落誤吸、誤吞。術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)日為患者行清潔灌腸，減輕腹脹，防止肛門括約肌松弛，術(shù)中排便造成污染。擇期手術(shù)成人一般麻醉前禁食時(shí)間為8～12h，禁飲4h，小兒術(shù)前至少禁食8h。

2.7 膀胱的準(zhǔn)備 清醒患者術(shù)前囑其排空膀胱，危重或大手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以便觀察尿量，有利于手術(shù)野的顯露和方便手術(shù)，預(yù)防膀胱損傷和防止尿潴留。

2.8 血液的準(zhǔn)備 中等以上手術(shù)，術(shù)前應(yīng)檢查血型和交叉配血試驗(yàn)，貯備足量的全血或血液成分。

2.9 皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指(趾)甲、備皮、更換衣服。備皮目的：在不損傷皮膚完整性的前提下減少手術(shù)區(qū)域皮膚細(xì)菌的數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間一般為術(shù)前一日的下午，對于毛發(fā)生長較快的患者可行術(shù)日晨皮膚準(zhǔn)備。

2.10 其他情況 手術(shù)前晚巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者感冒、發(fā)熱、婦女月來潮等情況時(shí)，除非急癥，應(yīng)推遲麻醉手術(shù)。小兒全麻患者應(yīng)準(zhǔn)確秤量體重,作為麻醉給藥的重要依據(jù)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備常見問題及防范

3.1 入室著裝不正確 手術(shù)患者未穿病衣；步行患者反穿上衣；平車推入患者上衣未反穿或反穿系上紐扣。防范：手術(shù)患者統(tǒng)一著病衣，步行患者病衣正常穿著。平車推入患者應(yīng)上衣反穿不系鈕扣，便于上手術(shù)床后脫衣方便,但要注意保暖。

3.3 體重稱量不準(zhǔn)確 患者在飯后、膀胱充盈狀態(tài)下或衣著過厚過多時(shí)稱量的體重。防范：體重稱量的正確方法：晨起，空腹或排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。

3.5 適應(yīng)性訓(xùn)練不到位 護(hù)士對手術(shù)患者交代不清，患者不能正確堅(jiān)持訓(xùn)練。防范：提高護(hù)士對適應(yīng)性訓(xùn)練的認(rèn)知度，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練。

3.6 胃管、尿管插入不正確 胃管盤旋于口腔，尿管插入深度不夠，氣囊壓力過大，壓迫尿道粘膜形成血尿，男患者導(dǎo)尿后包皮忘翻下，女患者尿管誤插入陰道等。防范：護(hù)士要做好解釋，取得患者的理解合作，選擇適宜的胃管、尿管，掌握正確的插管方法，插管深度，妥善固定。

3.7 皮膚準(zhǔn)備不徹底 手術(shù)區(qū)皮膚不夠清潔，未備皮或備皮范圍不夠毛發(fā)未剃凈，皮膚有劃痕、破損。防范：洗澡、除去污垢，備皮范圍根據(jù)手術(shù)方式而定。熟練掌握備皮刀的使用技巧。

3.8 簽字手續(xù)不完備 患者本人或法律上有責(zé)任的直系親屬(或監(jiān)護(hù)人)未簽署手術(shù)知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風(fēng)險(xiǎn)同意書，或有缺項(xiàng)、漏簽、涂改等現(xiàn)象。防范：提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的簽署各項(xiàng)協(xié)議，履行簽字手續(xù)。

3.9 物品準(zhǔn)備不齊全 術(shù)中所需的藥品、腹帶等未提前準(zhǔn)備，病歷內(nèi)檢查項(xiàng)目不全。中等以上手術(shù)，手術(shù)前未檢查血型和交叉配血試驗(yàn)。患者調(diào)換床號,值班護(hù)士不清楚，導(dǎo)致手術(shù)通知單床號與患者實(shí)際床號不符。防范：值班護(hù)士未協(xié)助接手術(shù)患者，未及時(shí)注射術(shù)前針，患者的病歷未放在指定地點(diǎn)。術(shù)中所需的藥品、腹帶、病歷內(nèi)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備齊全無遺漏?；颊哒{(diào)換床號值班護(hù)士及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士，按照手術(shù)時(shí)間、臺次、順序及時(shí)注射術(shù)前針。值班護(hù)士將患者的病歷集中，統(tǒng)一放在護(hù)理站。

3.10 其他問題 病情觀察不仔細(xì)，患者感冒、發(fā)燒、婦女月經(jīng)來潮、血壓增高等未發(fā)現(xiàn)。女患者涂口紅、染指甲等影響術(shù)中血氧飽和度和失血量的觀察。防范：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取必要的措施，減輕患者的痛苦。提醒、檢查患者手術(shù)日晨褪除口紅染甲顏色，對于漂唇者術(shù)前對其口唇色澤作正確評估。

總之，只有明確術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，有預(yù)見性地進(jìn)行防范，才能避免術(shù)前準(zhǔn)備常見問題的發(fā)生，保證手術(shù)患者的安全。