張學(xué)恒

在我國(guó)北方地區(qū)冬春季，伴隨著一次次寒流的降臨，患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)會(huì)明顯增多，呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)因呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)死亡者居第4位(占14.08%)，在農(nóng)村則居第1位(占24.26%)，且主要集中在冬季，說(shuō)明該疾病對(duì)人類的危害非常嚴(yán)重，需要廣大醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)共同努力，做好呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作。

1 呼吸系統(tǒng)疾病種類及常見(jiàn)呼吸道傳染病特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多，如肺炎、支氣管炎、肺氣腫和哮喘、塵肺等，尤其慢性支氣管炎是最常見(jiàn)、中老年人容易發(fā)生的病種。然而，更應(yīng)該注意的是常見(jiàn)呼吸道傳染病如流感、流行性腦脊膜炎、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、風(fēng)疹等,其病菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫、塵埃等空氣傳播、也可直接接觸患者的分泌物、氣溶膠等傳播。在北方地區(qū)的冬春季，是各種流行性疾病傳播的季節(jié)，尤其是兒童及年老體弱人容易被傳染，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。由于傳播速度快、范圍廣、病情重，給病人及其家庭帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

2 北方地區(qū)冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展，不但取決于侵入機(jī)體病原體的種類、毒力、數(shù)量，而且與人體防御能力、環(huán)境因素密切相關(guān)。醫(yī)療氣象學(xué)家研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病受季節(jié)變化和氣象要素變化的影響最大。多種氣象要素(主要是氣溫、濕度、風(fēng)、氣溶膠、大氣壓及大氣中一切化學(xué)物質(zhì)的刺激)作用于人體不同的部位，可能引起不同的生理功能變化。具體體現(xiàn)在以下幾方面:

2.1 寒冷和溫度劇烈變化易誘發(fā)呼吸道疾病

許多呼吸道疾病是由寒冷和溫度劇烈變化引起的。如感冒與溫度的變化幅度(溫差)關(guān)系最大。臨床實(shí)踐表明，每發(fā)生一次氣溫突降，感冒的人數(shù)也隨之突增；支氣管哮喘在暴冷的次日發(fā)病率最高，因?yàn)橄Y多半都是由感冒或鼻炎誘發(fā)的，而感冒或鼻炎與空氣冷峰活動(dòng)有直接關(guān)系；肺炎雖是由病菌引起的傳染病，但它的發(fā)生、惡化也與寒冷存在著較明顯的時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系。肺結(jié)核患者的咯血也是隨著冷空氣的逼近而加劇；結(jié)核病患者的死亡數(shù)，以冷空氣通過(guò)前20小時(shí)和通過(guò)后7小時(shí)之間最為集中等等。

北方冬季寒冷，有些地區(qū)氣溫可達(dá)到-30℃。寒冷使呼吸道局部溫度很低，毛細(xì)血管收縮，粘膜上皮的纖毛活動(dòng)減慢，氣管排出細(xì)菌的功能減弱，使人體對(duì)疾病的抵抗力下降。因而，易引發(fā)各種呼吸道疾病。

2.2 干燥的氣候?qū)粑到y(tǒng)疾病的影響

氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等較嚴(yán)重的呼吸道疾病對(duì)環(huán)境都比較敏感，特別是空氣濕度影響大。臨床實(shí)踐證明，當(dāng)空氣濕度達(dá)到55%～65%時(shí)，有利于各種下呼吸道疾病的治療和康復(fù)。

北方冬春季氣候比較干燥。正常人的氣道能夠不斷分泌黏液，使吸入的干燥空氣被加濕變成飽和水蒸氣，順利的在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。然而，有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，由于致病菌的侵入，氣管及肺組織水腫，使呼吸道粘液分泌減少，粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)減緩，灰塵、細(xì)菌等容易附著在上面，排泄異物功能減退，免疫力下降。導(dǎo)致細(xì)菌及病毒在呼吸道內(nèi)生長(zhǎng)，容易引起支氣管炎、支氣管哮喘及其它呼吸道疾病。

2.3 西北地區(qū)浮塵天氣多、易誘發(fā)呼吸道疾病

我國(guó)西北地區(qū)，冬春季風(fēng)沙大，在頻繁的沙塵暴及其之后出現(xiàn)的浮塵天氣，人們?cè)谑彝獗┞稌r(shí)間越長(zhǎng)，吸入的細(xì)顆粒物就越多，對(duì)人們呼吸系統(tǒng)造成的危害就越大。這些細(xì)顆粒物質(zhì)表面吸附著各種有害氣體、重金屬、有機(jī)污染物、病原微生物等。研究表明，沙塵暴細(xì)顆粒物能引起大鼠肺巨噬細(xì)胞的氧化損傷，增大質(zhì)膜通透性和膜脂流動(dòng)性，使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度升高，甚至導(dǎo)致DNA損傷，是一種細(xì)胞毒性物質(zhì)。據(jù)甘肅省部分市、縣統(tǒng)計(jì)調(diào)查在沙塵天氣后，呼吸系統(tǒng)疾病入院人數(shù)、特別是肺炎患者明顯增加。

2.4 大氣污染誘發(fā)呼吸道疾病

在城市，由于各種工業(yè)廢氣的大量排放而造成大氣污染。常見(jiàn)的大氣污染物有二氧化硫(SO2)、懸浮顆粒物(TSP)、氮氧化物(NOx)、一氧化碳(CO)等。均可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能，為微生物入侵創(chuàng)造了條件。此外，冬季人們?cè)谑覂?nèi)活動(dòng)較多，若不能勤開(kāi)窗通風(fēng)，也為呼吸道傳染病的傳播創(chuàng)造了條件。

2.5 呼吸系統(tǒng)防御功能的強(qiáng)弱不同對(duì)疾病的抵抗能力不同

在呼吸過(guò)程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵、各種微生物、異性蛋白過(guò)敏原、有害氣體等可吸入呼吸道引起的各種病害。一方面與呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能有密切的關(guān)系；另一方面與人體的自然防御功能的強(qiáng)弱不同有關(guān)。

防御功能包括理化的(如鼻部加溫，鼻纖毛過(guò)濾，咳嗽，噴嚏，支氣管收縮，粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等)和生物性的(巨噬細(xì)胞，免疫球蛋白及各種生物活性物質(zhì)對(duì)微生物、異物的滅活及清除作用)兩種。體弱、多病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、過(guò)度疲勞、睡眠不足、精神緊張、可降低呼吸道局部防御能力促使病原體生長(zhǎng)繁殖。另外，隨著社會(huì)人口老齡化，機(jī)體免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率亦隨之上升。

綜合以上因素，北方地區(qū)冬春季，容易出現(xiàn)各種呼吸道疾病。

3 預(yù)防呼吸道疾病的措施(對(duì)策)

預(yù)防呼吸道疾病宜做到以下幾點(diǎn):

3.1 注意保暖 冬春季宜根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣服。

3.2 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，增加空氣濕度 冬季應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；在室內(nèi)經(jīng)常采用加濕器或者地上灑水等，提高室內(nèi)空氣濕度，有利于避免呼吸道疾病的發(fā)生或減輕其癥狀。

3.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意均衡飲食 多補(bǔ)充肉、蛋、奶等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果中和體內(nèi)毒素，提高抗病能力；多喝水。

3.4 生活要有規(guī)律 充足休息與睡眠可消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。

3.5 加強(qiáng)體育鍛煉 經(jīng)常到戶外活動(dòng)、呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力。

3.6 注意個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 勤洗手、勤漱口；在傳染病流行時(shí)，盡量少到擁擠的場(chǎng)所。

3.7 免疫預(yù)防 按時(shí)帶孩子到當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制部門接種有關(guān)疫苗，成人可根據(jù)自身情況，選擇一些疫苗接種。

3.8 生病及早就醫(yī) 當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣短等一種或多種呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，不要亂服藥。

3.9 正確對(duì)待疾病，心態(tài)平衡 只有具備良好的心態(tài)，才能積極預(yù)防各種疾病。隨著醫(yī)學(xué)和氣象事業(yè)的發(fā)展，很多學(xué)者都對(duì)各種疾病與氣象條件的相關(guān)性進(jìn)行了研究，但到目前為止還沒(méi)有形成一套完整的體系，這就需要醫(yī)學(xué)工作者和氣象工作者加強(qiáng)溝通與協(xié)作，以減輕和減少氣象因素對(duì)人類健康的潛在威脅。也希望廣大群眾了解。